电击伤护理查房勿删 (1).pptVIP

急救与护理 4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征 。 急救与护理 二、医院内救护 1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。 急救与护理 4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢。 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 7、加强基础护理。 并发症 1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可 释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)， 可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞 肾小管，引起急性肾衰竭。 护理措施： 1）复苏补液，维持较高的尿量； 2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿； 3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠； 4）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药； 5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响 并发症 2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。 每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。 并发症 3.脑损伤 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。 观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。 并发症 4. 骨筋膜室综合征: 以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。 注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。 健康教育 1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。 2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。 3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。 4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。 预防 预防 发现电线掉地怎么办 护理诊断及措施 5月7日 22:00 P1:皮肤完整性受损 I:（1）清创后创面暴露，有利于随时观察创面。 （2）创面局部涂愈肤宁，保持创面干燥，防止糜烂。 （3）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕 糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。 （4）避免创面受压，采取保护措施，避免皮肤继续受损。 0：5月11日 患者创面得到及时治疗，未继续受损。 护理诊断及措施 5月7日 22:00 S2: 疼痛 评分为3分 I: 1、正确评估疼痛的来源、程度及患者对疼痛的耐受 度，给患者提供安静舒适的环境。 2、执行护理操作时，注意动作轻柔，避免操作 过重引起病人的疼痛 。 3、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分 散患者注意力。 O: 5月9日 11:00 患者主诉疼痛较前减轻。 （评分为2分） 护理诊断及措施 5月7日22：00 P3:生活自理能力下降（评分70分） I： 1、备呼叫器，常用物品置病人床旁，易于取放。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 3、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：5月1日 15:00 患者住院期间生活需要得到满足。 评分为70分 护理诊断及措施 5月8日 10：00 P4：有伤口感染的危险 I: 1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生换药。 2、密切观察体温变化情况，观察有无感染征象。 3、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染 。 （0.9%NS100ml+头孢西丁钠1g静脉滴入） 4、加强创面