脑干病变综.ppt

湖北医药学院解剖教研室 常见脑干病变综合征 河北医科大学第二医院 东院区 神经内科 王东 脑干的解剖特点及血液供应 脑干由上至下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。 脑干内神经核团及传导束排列密集，较小的病变亦会引起较严重的症状、体征。 脑干病变可出现典型的交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。 脑干病变在背盖部易出现交叉性感觉障碍，在基底部病变易出现交叉性瘫痪。 脑干网状结构内分布有重要的植物调节中枢，如心脏、循环、血压、呼吸中枢等，较大的病变易引起生命体征改变。 脑干血液供应来自椎-基底动脉系统。 Brain stem 脑干网状结构 脑干的血液供应 脑干交叉性瘫痪解剖学基础 脑干的血液供应 延髓背外侧综合征（一） Wallenberg综合征（延髓外侧部综合征） 病因: 椎动脉或其分支小脑后下动脉闭塞 症状：a 病灶侧面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核） b 病灶对侧偏身感觉障碍（脊髓丘脑束） c 病灶侧小脑性共济失调（绳状体或小脑） d 眩晕、呕吐和眼球震颤（前庭核） e 同侧软腭及声带麻痹，声音嘶哑及吞咽困难，（疑核） f 病灶侧Horner征（脑干网状结构中交感神经下行纤维） g 个别患者出现同侧肢体深感觉障碍（薄束核、楔束核） 延髓背外侧综合征（二） 该综合症表现多样，诊断必须具备以下两点 1.提示病变必须在延髓，构音障碍和吞咽苦难两者必具其一 2.提示损害必须在延髓背外侧，痛温觉障碍、Horner征、共济失调三者必具其一。 部分延髓背外侧综合征患者开始时临床状况良好或已有恢复，却突然意外死于呼吸或心搏骤停，可能与呼吸循环中枢受累有关，因此对延髓背外侧综合征患者进行心肺功能密切监测时必要的。 延髓背外侧综合征（三） 延髓背外侧综合征（四） 延髓背外侧综合征（五） 延髓背外侧综合征（六） 延髓内侧综合征（一） Dejerine syndrome，延髓内侧综合征，又称延髓旁正中综合征 临床表现：舌下神经交叉瘫 舌下神经损害：病灶侧舌下神经瘫痪 锥体束损害：对侧肢体中枢性瘫痪 内侧丘系损害：对侧肢体深感觉障碍 责任血管：椎动脉远端动脉粥硬化、椎基底延长扩张、椎动脉夹层、或椎动脉栓塞。 延髓内侧综合征（二） 延髓内侧综合征（三） 延髓内侧综合征（四） 闭锁综合征（一） 闭锁综合征：（Locked-in综合征）又称去传出状态 病灶：脑桥基底部腹侧的皮质脊髓束和皮质脑干束。 病因: 主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致。少见原因为脑桥中央髓鞘溶解症、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。 闭锁综合征（二） 症状： 大脑皮层和脑干被盖部网状上行激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍。 动眼神经与滑车神经功能保留，能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。 因双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫、舌瘫，咽及构因、吞咽运动均有障碍，不能转颈、耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 患者常被误认为昏迷，脑电图正常或轻度慢波有助于与真正的意识障碍鉴别。 闭锁综合征（三） 桥脑腹外侧综合征（一） Millard-Gubler syndrome,又称脑桥腹外侧综合征 责任血管：小脑下前动脉或基底动脉脑桥支（短旋动脉） 临床表现： 1、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维） 2、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维） 3、对侧中枢性轻偏瘫（皮质脊髓束） 4、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束） 桥脑腹外侧综合征（二） 桥脑腹外侧综合征（三） 脑桥腹外侧综合征（四） 脑桥腹内侧综合征 Foville syndrome,又称脑桥腹内侧综合征。 责任血管：脑桥旁正中支 临床表现 1、与脑桥腹外侧综合征基本相同。 2、双眼向病灶侧凝视麻痹，（看向病灶对侧，及看向瘫痪侧肢体）（脑桥侧视中枢及内侧纵束） 3、可不伴有感觉障碍。 Weber syndrome，又称动眼神经交叉瘫综合征. 责任血管：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉。 临床表现： 1、同侧：动眼神经麻痹，上睑下垂，复视，瞳孔散大（动眼神经） 2、对侧：中枢性面舌瘫和对侧中枢性偏瘫（皮质核束及皮质脊髓束） 大脑脚综合症（一） 大脑脚综合症（二） 大脑脚综合症（三） 湖北医药学院解剖教研室