第三章 维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

骨骼改变 4） 临床表现 （2）运动功能发育迟缓 （3）神经、精神发育迟缓 (三)恢复期 （四）后遗症期 治疗 【治疗要点】 目的：控制活动期，防止畸形 口服VD2000~5000IU/d，4-6周后改预防量400IU/d；重症伴有并发症 者一次肌注VD30万IU，2-3 个月改口服预防量 饮食调整，坚持户外活动 手术 护理诊断 【常见护理诊断】 营养失调 有感染的危险 潜在的 并发症 知识缺乏 【护理措施】 1、增加户外活动 生后2~3周即可开始户外活动 2、补充维生素D 母乳喂养，按时添加辅食 遵医嘱供给VD制剂，防中毒 3、加强社会护理、预防感染 4、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 5、加强体格锻炼 【护理措施】 6、健康教育 （1）预防和护理知识 孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD400~800IU 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食 预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理 （2）预防中毒 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 【定义】 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。 直接原因：血钙降低 当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。 【临床表现】 （一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征） 惊厥 【手足抽搐】 【护理措施】 1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法 课堂练习 1、人体内维生素D3的主要来源是（ ） A、肝肾合成 B、食物获取 C、甲状旁腺分泌 D、肾上腺分泌 E、紫外线照射皮肤产生 * 糖尿病：多饮、 多食、多尿、 消瘦 甲亢：高代谢症群??病人常有①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。 第三章 营养不良 第一节 蛋白质-能量营养障碍 一、 蛋白质- 能量营养不良 一、蛋白质－能量营养不良 PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦－浮肿型 病因 1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常(如唇裂、腭裂、幽门梗阻) 消化系统功能异常（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征） 3. 需要量增多 急、慢性传染病（麻疹、伤寒、肝炎、结核）的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤 【病理生理】：新陈代谢异常 低体温 【临床表现】 体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 婴幼儿营养不良分度（症状） 体重下降程度 皮下脂肪、肌肉 全身情况 Ⅰ度 15-25% 腹部皮下脂肪减少 厚度0.8~0.4cm 肌肉松驰 面色正常或稍发白，一般情况好 Ⅱ度 26-40% 腹部皮下脂肪消失 厚度0.4cm 皮肤弹性差， 肌肉明显松弛 面色苍白， 食欲下降， 不活泼 Ⅲ?＞40% 腹部、面部皮下脂 肪消失，老人貌 肌消瘦或萎缩 精神萎靡， 反应低下， 拒食 蛋白质－能量营养不良 【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低 蛋白质－能量营养不良 【治疗要点】 早发现，早治疗 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况 【常见护理诊断】 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏 【护理措施】 1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量60~80kcal/kg?d到140