西医药理三学第十二章 镇痛药.ppt

西医药理 第十二章 镇痛药 Analgesics 镇痛药（中枢性） 定义：是一类选择性作用于中枢神经系统的特定部位，在不影响意识和其他感觉的情况下，能选择性抑制痛觉，减轻或消除疼痛的药物。 本类药物大多反复用药易产生依赖性，属麻醉药品管理范畴，为国家管制药品。 注意事项： 1.不宜长期使用； 2.不能滥用； 镇痛药的及时应用不但能消除病人的感觉，还可改善、防止可能产生的生理功能紊乱。但疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。 3.只用于机体不能忍受的且其他药物无效的疼痛； 4.属对症治疗。 有关研究现状: 阿片受体：至少有μ、δ、κ、σ四种亚型　 分布广泛，与情绪和精神活动有关的边缘系统和蓝斑核阿片受体密度最高。 与痛觉的整合和感受有关的丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质阿片受体密度高。 　 镇痛作用与μ、δ、κ3种阿片受体有关。 内源性抗痛系统: 脑啡肽能神经元 内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽等） 阿片受体 临床应用 1、镇痛 用于各种原因引起的其他镇痛药无效的急性锐痛（严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症） 胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药 如阿托品 心肌梗死性心前区剧痛 —— 镇静和扩血管 2.心源性哮喘辅助治疗 心源性哮喘 —— 急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。 需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。 戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。 急性中毒 原因：用量过大 表现： 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、 血压下降、紫绀、少尿、 体温下降，甚至呼吸麻痹。 抢救： 人工呼吸，给氧， 呼吸抑制—用纳洛酮、尼可刹米治疗 小结、测试 1.吗啡不用于慢性钝痛的主要原因是 A.抑制呼吸 　 B.疗效差　 C.有躯体依赖性　 D.易致体位性低血压 2.吗啡主要用于 A.头痛 B.关节痛 C.心肌梗死所致疼痛 D.神经痛 3.吗啡过量致死的主要原因是 A.昏迷 B.呼吸抑制 C.循环衰竭 D.体温下降 4.吗啡的不良反应不包括 A.眩晕 B.成瘾性 C.耐受性 D.血压升高 5.下列哪项不是吗啡的禁忌症 A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.肺心病 D.颅内高压 3.吗啡过量致死的主要原因是 A.昏迷 B.呼吸抑制 C.循环衰竭 D.体温下降 4.吗啡的不良反应不包括 A.眩晕 B.成瘾性 C.耐受性 D.血压升高 5.下列哪项不是吗啡的禁忌症 A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.肺心病 D.颅内高压 芬太尼 ◆镇痛比吗啡强80倍，可用于各种剧痛。 ◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量产生肌肉僵直。 ◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。 ◆不良反应可用纳洛酮对抗。 [ 禁忌] 支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的昏迷患者。 第三节┃其他镇痛药 罗通定（rotundine，延胡索乙素） 罗通定为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀的左旋体。 【机制】 通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。 3. 用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。 4. 镇静和安定作用，用于疼痛性失眠； 5. 不良反应小，无成瘾性。 【特点】 1. 口服吸收好； 2. 镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性持续性钝痛效果好，对锐痛疗效差。 【药理作用】 纳洛酮（naloxone）的化构与吗啡相似，对阿片受体有竞争性拮抗作用，能快速对抗阿片类药物过量中毒。 【临床应用】 主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状，也用于吸毒成瘾患者的诊断。纳洛酮也是重要的工具药。 第四节┃阿片受体拮抗药 * * 药物分类：（作用机制） 1.阿片受体激动药：如吗啡； 2.阿片受体部分激动药：如镇痛