先天性心脏瓣膜病影像学研究进展.pptVIP

二叶主动脉瓣 MR（FLASH序列） 瓣膜关闭时 瓣膜开放时 MRI可以识别出二叶主动脉瓣，显示的瓣膜的形态，计算开口平面的面积，评估狭窄程度 三尖瓣下移畸形MR A B C D MR显示心内畸形（巨大房间隔缺损） 左图：快速自旋回波序列，显示房间隔缺损处黑色的血流信号 右图：稳态自由进动序列：显示房间隔缺损处高信号的血流信号 MR显示心外畸形 A图：X线血管造影显示左肺动脉的极度狭窄 B图：MRA最大密度投影显示左肺动脉的相同部位的狭窄 C图：MR三维重建图像显示左肺动脉相同部位的狭窄 X线血管造影显示狭窄部位直径为2.7mm，MRA测量狭窄部位直径为2.5mm，两者基本一致 MRI显示心内及心外畸形 多序列 显示主动脉瓣反流 轴位trueFISP序列（左图）可见由主动脉瓣反流入左心室的血流 轴位FLASH序列（右图）为同层面图，可见反流的血流并不如trueFISP序列显示佳 多方位观察心内畸形 依据A和B图确定房间隔缺损平面 C（模数图）：高信号为血流信号，对周围组织的显示佳 D（相位图）：可测量房间隔缺损大小、形态、最大流速和方向（高信号为血流信号与流速编码方向一致，低信号即与流速编码方向相反） MR测血流量及方向 SSFP的动态图像显示右心室流出道，表明舒张期右心室内有反流入的血流，这表明肺动脉瓣缺损，检测肺动脉瓣远端2厘米的流量表明（右图），反流率达80％。 MR测右室射血分数 羊胎儿MR 左图（收缩期）：a：收缩的左室；b：关闭的卵圆孔；c：开放的主动脉瓣；d：右室 右图（舒张期）：a：开放的二尖瓣；b：开放的卵圆孔，可见细小的血流束信号；c：关闭的主动脉瓣；d：开放的三尖瓣 * DSR dynamic spatial reconstractor（动态空间显像仪）; SHCT single helical CT（单层螺旋CT） 转速（单位：秒） * * 患者，男性，46岁，胸痛，行CTA检查 * 由于肺动脉瓣闭锁，血液必须通过开放的动脉导管来灌注肺。右室的大小及冠状动脉的畸形程度直接影响室间隔正常的肺动脉闭锁患者的预后。CT能很好地显示冠状动脉情况。 * 8岁法四患儿，*处为肺动脉瓣闭锁（图A及B），C图为室间隔缺损，D图显示动脉导管未闭，主动脉血流经动脉导管供应肺动脉 * * 二尖瓣-主动脉瓣瓣间纤维假性动脉瘤（MAIFA），患儿6个月，男孩 图1：经胸超声心动四腔心层面，右房及左房间可见一动脉瘤，由于超声有限的空间分辨力，主动脉瓣及膜周室间隔不能清晰显示，由于动脉瘤位于主动脉瓣下方，被诊断为主动脉窦瘤，白色箭头部位为5mm左右的房间隔缺损 图3：多排CT，A图冠状位黑色箭头显示正常的主动脉瓣，因此排出了主动脉窦瘤的诊断；B图为与图1同层四腔心层面，MDCT显示有更好的空间分辨力，周围也无伪影出现，膜周室间隔显示正常（箭所指），因此可排除膜部室间隔瘤的可能性。箭头所指处为其中一个房间隔缺损。C图为三腔心层面，可清晰得显示动脉瘤的开口（黑白箭头之间），动脉瘤起自二尖瓣与主动脉瓣的瓣间纤维膜，并与主动脉瓣（白色箭头）和二尖瓣（黑色箭头）相连。二尖瓣腱索也清晰可见（箭所指）。 图2：与图3C相对的三腔心层面正常图像。正常的二尖瓣主动脉瓣纤维膜为一小点（黑色箭所示），位于主动脉瓣（白色箭头）与二尖瓣（黑色箭头）之间。 * 患者，43岁，三尖瓣下移畸形，未手术治疗过。 三尖瓣下移畸形特征：A图（四腔心层面）及B图（斜冠状位）显示心房化的右心室（ARV）及功能右心室（RV）。?表示膈瓣及下瓣从正常部位到下移的位置。 TR：三尖瓣反流的方向（B图虚箭头）。C图为三尖瓣横断面速度映射平面图，TR（黑色）为反流的血流。D图为心房短轴位图像，双箭头虚线为开放的卵圆孔，血流主要从右房流入左房。 * A:矢状斜黑血序列某病人患有严重的主动脉缩窄 B:斜轴位稳态自由进动序列显示某患者房室间隔缺失，房室异构，腔肺分流。 速度编码相位对比C和D显示：瓣上性主动脉流出道狭窄（高血流信号） E：某患者CEMRA显示左肺动脉狭窄 * * 心脏瓣膜病 概念 心脏瓣膜病是指各种原因所致的心脏瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环及乳头肌等）的功能或结构异常，最终造成瓣口狭窄或关闭不全。 心脏瓣膜病 分类 风湿性（占多数） 先天性（儿童患者多见） 老年性退行性 结缔组织病 其他 先天性心脏瓣膜病 二尖瓣 先天性二尖瓣闭锁、二尖瓣双孔畸形、降落伞样二尖瓣等 三尖瓣 先天性三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）等 主动脉瓣 二叶瓣畸形、单叶瓣畸形等 肺动脉瓣 先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症时出现肺动脉狭窄等 心脏瓣膜病成像手段 心脏超声的优势 无辐射 广泛应用于儿童及胎儿 动态、实时观察 显示形态、运动及血流动力学改变