药理学三 第2版 22抗心律失常.ppt

氟卡尼 (flecainide) 明显抑制0相，易致心律失常 易房室传阻、加重心衰、Bp↓ 不宜与其他抗心律失常药合用 普罗帕酮（propafenone) （ ?-受体阻断 + 膜稳定作用） 【作用】 1 降低自律性：窦房结、房室结、普f 2 降低儿茶酚胺致迟后除极 防止自律性 3 延长房室结ERP 普萘洛尔 Ⅱ类?-受体阻断药 普萘洛尔 (proprranolol) 【应用】 1.与交感N兴奋有关的各种室上性心律失常 尤以窦性心动过速，最好 2上述原因所致的室性心律失常亦有效 不良反应： 普萘洛尔 可致窦过缓、房室传阻； 诱发心衰、哮喘； 高血脂、糖尿病慎用 普萘洛尔 胺胺碘酮 ( amiodarone 乙胺碘呋酮) Ⅲ类 特点：起效慢， 维持久， 作用广泛 不良反应多但不重 1 膜稳定作用：阻滞钠、钾、钙通道 2明显延长APD、ERP 3阻断α?-受体 胺碘酮 延长APD药 胺碘酮（ amiodarone ） 【应用】广谱 1.房扑，房颤及室上性心动过速较好，尤其对预激综合征疗效更佳 2. 室速、室颤、室早疗效好 3. 长期po可防止复发，↓猝死率 胺碘酮 胺碘酮（amiodarone） 【不良反应】 1心脏抑制：窦过缓，房室传阻， Q-T长；阿托品无效 2角膜微结晶沉淀：停药消失 3甲状腺机能紊乱：甲亢或甲减 胺碘酮 4 严重：间质性肺炎 可形成肺纤维化 ；激素治疗 5 其他:震颤及皮肤对光敏感，局部灰蓝色；肝炎 胺碘酮(amiodarone) 【不良反应】 Ⅳ类—维拉帕米 (Verapamil ) （戊脉安，异搏定） 【药理作用】阻断慢钙通道 1.↓自律性: (-)4相Ca2+内流（缺血的房、室、普f ) 2.↓房室结传导性: (-)0相Ca2+内流 3.↑窦房结、房室结 ERP 4.收缩力↓,扩张血管 维拉帕米 [临床应用] 1 阵发性室上性心动过速：首选 2 室上性和房室结折返心律失常　好 3急性心梗、心肌缺血、心苷中毒 　　　　　　　　　－室早　有效 ４不宜用于预激综合征患者 　　　 维拉帕米 其他类----腺苷（Adenosine） 内源性嘌呤核苷酸，激活腺苷受体（A受体） （＋）心房 、房室结、心室 K+通道 APD缩短、自律性↓ （－）ICa(L)---延长房室结ERP 用于：迅速终止折返性室上性心率失常 〔不良反应〕 1.最常见：面部潮红、呼吸困难、胸痛和胸部压迫感 2.iv过快－ 窦性停搏、窦性心动过缓 其他类----腺苷（Adenosine） 一、根据心律失常类型选药 1、窦性过速 首选：β－R阻断药；也可用维拉帕米 2、房颤、房扑 电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮 3、阵发性室上性心动过速 维拉帕米；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁 应用注意 4、室性早博 偶发，无症状者不需治疗 急性心梗所致 －－利多卡因 强心苷中毒所致 －－苯妥英 其他原因所致 －－普鲁卡因胺；胺碘酮 5、阵发性室性心动过速 利多卡因；普鲁卡因胺；美西律 6、心室纤颤 利多卡因；普鲁卡因胺； 二、严格掌握适应症、 熟悉特点、毒性 特别注意本类药物 多伴有负性肌力 明显心脏扩大、心功不良、BP↓ －－慎用、禁用 三、剂量个体化 四、联合用药 但不宜盲目 同类药或潜在不良反应相同 不宜合用 复习思考题 1.?心律失常的发生机制主要包括哪几种？哪些 抗心律失常药物可以控制这些心律失常的发生，并 可能通过什么作用机制发挥作用？ 抗心律失常药物的分类有哪几种？每类的 电生理作用、在心脏的作用部位以及临床应用有什 么共同特性？ 简述quinidine、lidocaine和胺碘酮对心 肌细胞的跨膜离子转运的影响、临床应用以及主要 的不良反应。 * [Ka:diaek][i`lektrikl][aek`tiviti]心脏电生理活动 * 房颤：心房各部发生众多紊乱而细弱的纤维颤动， 400-600次/分，危害:由房室结下传→室率过快， 房颤：心房各部发生众多紊乱而细弱的纤维颤动， 400-600次/分，危害:由房室结下传→室率过快达120-160次/分 * 3） 提高动作电位的发生阈值（上移阈电位）：钠通道或钙通道阻滞药。 4）延长APD：可延长心动周期，从而减慢自动起搏 1、 降低自律性： 早后除极：Ca2+内流↑所致 －－－钙拮抗药 迟后除极：C内Ca2+过多和短暂 Na+内流 －－钙拮抗药 + Na+通道阻滞药 2、 减少后除极 3、消除折返 1） 改变传导性 　 a.增强膜反应性加