临床经济学的循证医学实践.pptVIP

概 念 定义： 研究临床实践中成本投入（诊疗成本）与效果产出（诊疗效果）效益的一门学科。 特征： 医师与病人关注问题 医方关注：诊断措施是否正确、治疗措施是否明显。 患方关注：诊断是否正确、治疗是否有效、生命质量、医疗费用。 谢 谢 原发肿瘤(T) 区域淋巴结(N) 临床分期 　 中国指南对临床分期为I期和部分治疗前评估进行了调整，根据我国患者的经济条件，不要求所有患者行PET检查，可用脑MRI、骨扫描代替。Ⅰ期患者不要求做纵隔镜检查。 　 中国指南对临床分期为ⅡＡ期患者的治疗前评估进行了调整，根据我国患者的经济条件，不要求所有患者行PET检查，可用脑MRI、骨扫描代替。 ⅡB期非小细胞肺癌 同样，对于ⅡB期 患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。 此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查 同样，对于ⅢA期患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。 此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查 Chemoradiotherapy Paradigms for Stage III NSCLC Sequential CT ? RT CCRT Induction CT ? CCRT CCRT ? Consolidation CT 85年前老药一线治疗NSCLC的有效率 90年代出现的新药在一线治疗NSCLC的有效率 增量分析 两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果差别比例。 能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相应效果增加的多少以及是否值得。 定义：对新措施或附加措施的增量成本与增量效果比进行分析。 举例： 成本 效果(挽回的生命年) 措施1 3000 2 措施2 6000 3 措施1：C/E=3000/2=1500 措施2：C/E=6000/3=2000 C/ E =(6000-3000)/(3-2) =3000/挽回1个生命年 敏感性分析 定义：对经济学评价产生的初步结果，需要测定和研究一些主要的可变因素在一定的变化范围内是否对结果产生影响，影响的程度有多大。 应用临床经济学证据 指导临床实践 决策分析 病人是否与研究报告中的相似 适用性意义 无区域淋巴结转移 N0 不能明确有区域淋巴结受累 NX 区域淋巴结(N) 有远处转移 M1 无远处转移 M0 不能确定 有远处转移 MX 远处转移(M) T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb : Ⅰ期（周围型T2，N0） Ⅰ期（中央型T1-2，N0） Ⅰ期 （周围型T1，N0） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类）中国不要求常规检查 PET扫描（2B类－ⅠA期在中国 不要求常规检查） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（Ⅰ期除外） PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌） I 期非小细胞肺癌 Ⅱ期（T1-2，N1） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌） ⅡA、部分ⅡＢ期非小细胞肺癌 ⅡB期 （T3，N0，Ｍ０） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做 骨扫描） ⅢA期（T3，N1） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做 骨扫描） ⅢA期非小细胞肺癌 ⅢA期T1-3，N2 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（如不能PET则应做骨扫描） 脑MRI 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱MRI，如有临床指征 PET扫