脑卒中偏瘫患者静脉输液护理问题和对策.docVIP

脑卒中偏瘫患者静脉输液护理问题和对策 关键词：偏瘫；静脉输液；问题；对策 R826. 2+6 C 1005-0515 (2013) 6-157-01 神经内科收治的大部份患者都是脑卒中患者，脑卒中发 生后约60%以上的患者出现一侧或两侧肢体瘫痪，且大部分 为老年患者，住院时间长，药物多以静脉输液为主，且输液 量较大，，加上患者伴有意识障碍，不能很好地配合，，为保 证有效的输入药物，减少多次重复穿刺对患者的痛苦，要求 我们要有熟练的静脉输液技术，经过多年观察，总结了一下 经验，现介绍如下： 一、 临床资料 自2011年1一12月对神经内科200例偏瘫患者进行观 察和护理，其中男性120例，女性80例，年龄60到85岁， 平均年龄70岁，输液时间均在2周以上，现将患者在输液 中遇到的问题加以分析总结，并提出护理对策。 二、 穿刺中存在的问题 1脑卒中患者因为留有不同程度的偏瘫，语言表达能力 下降，还出现口角歪斜，吞咽困难等，失去自理能力，病情 恢复缓慢，给患者带来不同程度的心里问题，对治疗失去信 心，不愿配合输液治疗 2患者因为有一侧肢体偏瘫，只能在健侧肢体穿刺，选 择血管的范围变小，要长期输液，增加了穿刺的难度。 3偏瘫偏患者卧床时间长，各种原因导致的尿濒，，因疾 病造成的意识障碍等均可引起肢体活动过多，加上看护不周 或选择部位不恰当，均能使针头滑出，胶贴脱而渗液。 4脑卒中患者常为老年人，外周静脉均有不同程度血管 硬化，管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差、脆性增强，；皮 肤肌肉松弛、血管浅，易滑动，不易固定，容易穿破，回血 慢，老年斑及色素沉着，使血管清晰度降低，由于老年患 者的肺功能差，若过多过快输液诱发心衰或水肿，并且由于 抵抗力差而导致静脉炎机会增加。 5拔针后按压部位不准确，按压时间不够，按压力度不 够等易适成拔针型出血或皮下出血，影响血管的清晰度，给 再输液造成困难。 6脑卒中病人因为性情急燥，长时间输液缺之耐心，或 者是临近吃饭和需大小便时，希望早结束，所以不少病人任 意调节滴数。 7脑卒中患者健侧肢体长期输液很容易引起液体外渗， 导致肢体肿胀，血管硬化，如果不及时消肿，软化血管，会 影响再次穿刺。 三、护理对策 1心理护理护士首先与病人建立良好的护患关系，真诚 细致的解释病情与愈后，用成功的例子鼓励患者，热情周到 的为病人服务，取得病人的信任，协助患者在输液前排空大 小便，尽量使患者获得安全感和满足感，从而消除病人的不 良心理，以获得患者的积极配合。 2. 1输液静脉选择在输液前，护士全面了解患者病情、 输入药物的种类、输液的时间、滴速等，做到心中有数，选 择合适的血管。脑卒中偏瘫患者宜选择用健侧肢体输液，因 为患侧肢体因瘫痪肌肉活动减少，肌肉对静脉失去挤压作 用，从而导致静脉回流障碍［1］。还因为长时间输液使肢体 处于被动状态，使患者放弃了主动和被动运动锻练，错过了 实施早期康复的最佳时机。一般对健侧肢体有计划地选择静 脉输液。因为健侧肢体肌肉活动正常，通过肌肉的挤压使静 脉回流速度加快，减少CO 2、H +及组胺等堆积，从而减 少渗漏现象。因为要长期输液，应该注意保护血管，要按细 后粗，先远心端后近心端的输液原则。避免选用靠近关节， 硬化，感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。 对每条血管在一个位置穿刺不超过三次，避免反复回针，保 证一次穿刺成功。 2.2针头的选择急性期因来要快速输入脱水药，降压 药，扩张，血管药等，需要用留置针穿刺，因为留置针导管 柔软，不易损伤血管，轻微活动不易发生外渗，而且留置针 一般保留5天，避免了反复穿刺，保护了血管。康复期要进 行肢体功能锻炼，活动量大，输液以营养脑细胞，活血化於 药为主，输液量相对少，不宜选用留置针，应选择5. 5号输 液针头穿刺。因为5.5号输液针头可减少皮肤与表皮的接触 面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，对皮肤刺激小，可以减 少病人的疼痛感，对血管损伤小，并能提高穿刺成功率，减 少拔针后出血和於血，为今后的再次穿刺创造好的条件。 2.3穿刺时多与患者交谈，分散患者的注意力，这样退 可减轻患者的疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利于穿刺 成功 3穿刺前要协助患者大小便。穿刺成功后，针头固定牢 固，对于血管退脆又不易固定，可用平板，胶带固定，以减 少针头脱出和药液外渗。因为输液时间长，不能活动，会感 到疲劳，因此我们要指导患者输液一侧肢体在小范围内平行 移动，活动一下手指，协助坐着输液的患者上床躺一会儿， 躺着的翻翻身，看看书等，消除病人的疲劳感［2］。 4针对老年偏瘫患者的特点选择5。5号输液针头，尽 可能紧皮肤，以固定血管，进针角度宜小，10至15度角， 进针速度宜慢，从血管正中进针，看见回血后，针向下压， 向前进针，不从侧面进针，这样避免了穿刺时血管