脑卒中一级预防技术.docVIP

脑卒中一级预防技术 　　一、健康的生活方式 　　1、戒烟：（1）吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括戒烟咨询和药物戒烟。戒烟咨询包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询，但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4－7次最为有效。药物戒烟目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害性的认识。 　　2、控制体重：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险；（2）体重指数（BMI）目标为18.5-24.0kg/m，腰围男性90cm、女性80cm。 　　3、合理饮食：提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡；限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10%总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（6g/d）。 　　4、体育锻炼：应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。（1）中老年人和高血压患者进行体力活动之前，2 　　应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案；（2）成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。 　　5、限制饮酒：（1）不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病；（2）饮酒者应适度，不要酗酒。限每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml。 　　二、血压管理 　　任何既往有高血压的患者都应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。一般将血压控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病患者降至130/80mmHg以下。 　　急性缺血性脑卒中发病24小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，一般不予降压。降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg以下。 　　急性脑出血患者，如果收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg，考虑持续静脉给药，积极降低血压。收缩压 180mmHg或平均动脉压130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，考虑监测颅内压，间断或持续静脉给药降低血压；无疑似颅内压升高的证据，考虑间断或持续静脉给药轻度降低 　　血压（目标血压为160/ 90mmHg或平均动脉压110mmHg）。 　　三、血糖管理 　　有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验。糖尿病患者应改变生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白7%，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重并发症患者的血糖控制目标不宜太严格。 　　急性缺血性卒中血糖超过11.1mmol/L或低于2.8mmol/L时应积极干预。 　　四、血脂调控 　　40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，脑卒中高危人群应每半年进行血脂检查。血脂异常者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。 　　血脂异常的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。根据危险分层，使用他汀类药物使低密度脂蛋白水平达到目标值。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶和肌酶的变化。对于有脑 　　出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。 　　五、抗血小板治疗 　　推荐卒中风险足够高的个体使用阿司匹林预防首发卒中。 　　六、防治高同型半胱氨酸血症 　　1、普通人群(非妊娠、非哺乳期)应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，满足每日叶酸、维生素B6和维生素B12推荐摄人量，有助于降低卒中的发病风险。 　　2、已诊断为高同型半胱氨酸血症的患者，可以给予叶酸和B族维生素治疗，预防缺血性卒中。 　　七、中医适宜技术 　　1、辨证食疗 　　2、艾灸、温灸治疗贴：脑卒中高危人群，灸双侧足三里，每天2次，每次3～5壮；有脑卒中先兆的人灸双侧足三里，灸至穴位局部发疮。 　　3、推拿技术：主穴：百会、风池、合谷、太冲。辨证配穴：气血不足加足三里、血海；