消化内科 肠结核.pptVIP

定义 肠结核是指由结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性特异性感染 慨述 肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，而在西方国家，肠结核并不多见，但近年来由于人口的流动和AIDS的流行，肠结核也日益增多。发病年龄中以青中年居多，20-40岁占60-70%，一般男女之比为1︰3。 肠结核通常继发于肠外结核灶，特别是排菌性肺结核，少数原发于肠道，称为原发性肠结核。 病因 肠结核的病因多数由人型结核杆菌引起，有报道世界有部分地区至今仍有由牛型结核杆菌致病。 途径 ? 主要途径 经口感染 ①开放性肺结核患者吞入含结核菌痰液。 ②饮用未经消毒的带菌牛奶、乳制品。 ③与开放性肺结核患者共餐。 途径 ? 血行播散 粟性肺结核经血液播散至肠道。 ? 直接蔓延 腹腔内结核如女性盆腔生殖器结核可直接蔓延至肠道。 发病机制 ◆ 是人体与结核杆菌相互作用的结果 （1）结核菌毒力大、数量多； （2）机体免疫状态低； （3）肠功能紊乱时才会起病。 病理 ◆ 部位 主要好发于回盲部 ①食物在回盲部停留时间较长，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加粘膜感染的机会； ②回盲部含有丰富的淋巴结，而结核杆菌易侵犯淋巴组织。 病理 ◆ 病理类型 （1）渗出型：人体过敏反应强，以渗出为主，较少见； （2）溃疡型：菌量多、毒性大，有干酪样坏死，形成溃疡； 病理 ◆ 病理类型 （3）增生型：机体免疫状态好、感染轻、表现为肉芽组织增生； （4）混合型：兼有上述二类型变化 病理 病理 病理 临床表现 ◆ 腹痛 部位：因好发于回盲部，多位于右下腹； 性质：隐痛、钝痛、餐后加重、便后缓解。 临床表现 ◆ 腹泻与便秘 腹泻为溃疡型肠结核的主要临床表现，腹泻每日次数不等，有时含有少量粘膜、脓液，但血便极少见。 增生型肠结核以便秘为主。 腹泻与便秘交替实际上是胃肠功能紊乱的一种表现，也可见于其他器质性肠道病变或肠易激综合征。 临床表现 ◆ 腹部包块 主要见于增生型肠结核，当溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，病变肠曲与周围组织有粘连时也可形成肿块。肿块多位于右下腹，质中、压痛、固定。 临床表现 ◆ 结核中毒症状 以溃疡型多见，表现为午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、面色苍白、营养不良、脂肪肝等。 辅助检查 ①血常规：可有贫血； ②血沉：升高，可反映病情活动的指标之一； ③结核菌素试验(OT，PPD)：强阳性有助诊断， 但阴性不能排除； ④粪便浓缩查结核杆菌阳性低，只有痰菌(一)者才有意义。 辅助检查 ⑤X-线检查 ：X-线检查对诊断具有重要意义。 X-线跳跃征 指在溃疡型肠结核的患者中，钡剂位于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段充盈较好。 辅助检查 ⑥ 结肠镜检：具有确诊价值 结肠镜可升达病变部位，明确溃疡或肉芽肿的范围、性质，且可取活检以明确诊断。 诊断 诊断标准 ①青壮年，有肠外结核主要是肺结核； ②临床表现为腹痛、腹泻与结核中毒症状； ③X-线钡餐检查回盲部有激惹现象、肠腔狭窄、肠段缩短。结肠镜检具有确诊和鉴别诊 断的价值； ④结核菌素试验强阳性； ⑤抗痨试疗2周(或2-6周)有效。 ◆克隆病(Crohn病) 主要分布在回肠末端，呈非连续性或节段性病变；铺路石样表现或纵性溃疡；非干酪样坏死；瘘管及肛管病变多见。 ◆右侧结肠癌 以全身症状、贫血以及腹部包块为主要表现，有时便秘与腹泻交替进行等。 ◆阿米巴肉芽肿 主要分布在右侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜正常等。 * 溃疡型肠结核形成过程 肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡 充血水肿 干酪样坏死 形成溃疡 溃疡型肠结核特点 ①出血机会少：因溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉炎； ②不易发生急性穿孔：因病变肠曲与附近肠外组织紧密粘连； ③有慢性穿孔：可形成肠瘘或包裹性脓肿； ④大量的纤维增生和瘢痕形成可使肠腔狭窄。 增生型肠结核特点 病变多局限在盲肠，有大量结核肉芽肿和 纤维组织增生，可引起肠梗阻。 鉴别 诊断 图 片 图 片 图 片 图 片