感染轻微的可无全身症状.PPTVIP

脓肿 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者。 外科感染 第三节 手部急性化脓性感染 比较常见。 易被忽视的微小损伤有时也可引起手的严重感染。 外科感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 外科感染 甲沟炎临床表现： 一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 外科感染 ????????????????????????????????????????????????? 甲下脓肿 外科感染 治疗 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏等，应用磺胺药或抗生素。 已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。 感染已累及指甲基部皮下周围时，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置乳胶片引流。 甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。 外科感染 拔甲术 外科感染 脓性指头炎 是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 　 外科感染 ???????????????????????????????????????????????????????? 　　 外科感染 治疗 一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。 手术时，在患指侧面作纵形切口。 二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 临床表现： ①化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。 ②化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 ③化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 外科感染 ?????????????????????????????????????????????? 手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部间隙的解剖位置示意图 外科感染 治疗： 局部制动 热敷 抗炎 早期切开引流 外科感染 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口 外科感染 .全身炎症反应综合征 SIRS是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应.表现为播散性炎症细胞激活、炎症介质释放入血，由此引起远隔部位的炎症反应。 第四节 全身外科感染 外科感染 .全身炎症反应综合征 临床表现： 体温大于38度或小于36度 心率大于90次/分 呼吸大于20次/分或PaCO2 小于32mmHg 白细胞计数大于12*109 /L或4* 109 /L，或未成熟粒细胞 大于10％ 外科感染 病理分期： 第一期：局部反应期 第二期：增强局部反应期 第三期：SIRS期 外科感染 脓毒症 菌血症：血培养（＋） 脓毒症：临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现 脓毒综合征：血培养（＋） 临床有感染证据 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症；血乳酸水平超过正 常；少尿，尿量小于25毫升/小 时；精神状态改变等 外科感染 不同致病菌脓毒症的临床特点 外科感染 第五节 厌氧菌感染 外科感染 病因破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 广泛存在于泥土和人畜粪便中 革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 病理生理 破伤风杆菌只要伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。 外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。 外科感染 临床表现 潜伏期 平均为6～10日;新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。 前驱期 一般持续12～24小时， 发作期 典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。　　 外科感染 并发症除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症： ①窒息：②肺部感染③酸中毒④循环衰竭 诊断和鉴别诊断 　　1.化脓性脑膜炎 　　2.狂犬病 　　3.其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。 　　 外科感染 预防 破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。 正确处理伤口 被动免疫注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）。　　 外科感染 (一)消除毒素来源 (二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 (三)控制和解除痉挛 (四)防治并发症补充水和电解质， 外科感染 课后作业：