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《急危重症护理学》总论 刘骏达 急危重症无处不在 意外灾害 12.4 各种疾病急危重症 教学目标 1.掌握急危重症救护学的基本概念 2.熟悉医院急诊医疗体系 3.了解急重症救护学的历史 4.了解急重症救护学的范畴 急危重症护理学 Emergency and critical care nursing 概念：以挽救病人生命，提高抢救成功率、促进康复、减少伤残废 、提高生命质量为目的、以现代化医学科学、救护学专业理论为基础、研究急危重症病人抢救、救护 和管理的一门综合性学科。 危重症救护 危重症救护的基本概念 是指受过专门培训的医护人员在ICU病房，接受急诊或者有关科室转来的危重病人，对严重疾病或者创伤以及继发的严重疾病或创伤病人进行全面监护及治疗救护。 急危重症救护的起源与发展 起源 → 19世纪南丁格尔的年代，38名护士前线医院救护，使死亡率由42%下降到2%（救护的重要性初现） 升级→20世纪北欧最早使用“铁肺”治疗呼衰病人，最原始的监护病房（初级监护救护技术） 先进抢救设备的运用 我国的现状 起步50年代心脏外科手术后救护 初始70年代的CCU雏形； 80年代的ICU 90开始普及 00年代大发展 特别是非典时期 急危重症救护的范畴 A院前急救 B急诊科抢救 C危重病救护 1、危重患者的监护治疗； 2、ICU人员、设备的配备与管理； 3、ICU的技术； 抢险救灾 战地救护 急救救护人才的培训和科学研究工作 急危重症护士的培训及资质认证 国外培训： 美国急诊护士证书资格：emergency and accident case 及优先等级评估能力、医疗和心理快速反应、first aid \adance life support \各种护理程序等。 我国培训：在职培训为主 认证：学位、注册资格、急诊护理工作经历、课程学习考核 国内尚无统一认证标准、试点中；实际困难 第二章 急救医疗服务体系 急救医疗服务体系（EMSS emergency medical service system）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络; 强调：急诊服务即刻、连续、层次、系统、系统性； 应对各种灾难、意外、突发、紧急事件 ER 急诊医疗体系的主要参与人员： **急诊医疗体系的主要参与人员 1、最初目击者 2、急救医护人员 3、医院急诊科的医护人员； 急诊医疗服务体系管理 管理： 1、健全的急救组织与急救网络 2 、合理的急诊医疗体系管理 （1）建立与扩大急救队伍和急救站 （2）科学管理，组织急救技术培训 （3）及时组织抢救重大事故 （4）实施战地救护 3建立急诊医疗通迅网络； 4改善城市救护站的条件，改变救护车只作 运送工具的状况； 急救救护人才的培训和科学研究工作 1、组织现有救护人员学习急诊医学和急救救护学 2、加强急救救护科学研究与情报交流 3、急救救护学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展 院外急救 1、pre-hospital emergency medical care,first aid：指医院之外的环境对急、危重症等伤病员进行现场救护、转运、途中监护，即进入医院前的医疗救护活动 专业人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否目击者（公众）参与？发达国家的标志之一 院外急救的重要性 一、院外急救的重要性 ㈠从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环； 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min ㈡从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 院外急救的任务 ㈠平时对呼救者的院前急救 ⑴危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征； ⑵急症患者：稳定病情，减轻痛苦； 避免并发症。 ㈡突发公共卫生事件或灾难事故时的紧急救援 ㈢执行特殊任务时的救护值班 ㈣通迅网络中的枢纽任务 ㈤普及急救知识 院前急救模式 独立型 指挥型 院前型 依托型 院外急救的特点 1、突发性：社会性强、随机性强—需要预案 2、紧迫性：抢救疾病时间紧急、病人家属心理 紧 3、艰难性：流动性大、急救环境条件差、危险、体力强度大 4、复杂性：病种复杂多样、多变，医护全能 但以对症治疗为主 5、灵活性：就地取材。 院外急救的原则** 先排险后施救：保证自身安全，立即使患者脱离险区 先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻