高血压之诊疗与评估.pptVIP

有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 (非急性期) 者,进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压. 　冠心病 稳定型心绞痛时首选βB 或长效钙拮抗剂及长效ACEI 急性冠状动脉综合征时选用βB 或ACEI 心肌梗死后病人用ACEI、βB 和醛固酮拮抗剂。 　高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI 和βB 症状多的可将ACEI 或ARB、βB 和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用 βB 从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 120/ 80 mmHg 　高血压合并糖尿病 需要严格控制血压, 一般ACEI、ARB 为首选。要求将血压目标降至130/ 80 mmHg以下,因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或βB。 要重视糖尿病的降糖和降压治疗,降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 　慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/ 80 mmHg 以下,尿白蛋白 1 g/ d 时血压应控制在125/ 75 mmHg 以下,首选 ACEI、ARB ,有利于防止肾病进展,重度患者须合用袢 利尿剂 但要注意监测肾功能,如用ACEI/ ARB 后,血肌酐较基础升高 30 %