【疾病名】工业毒物中毒性周围神经病.PDFVIP

【疾病名】工业毒物中毒性周围神经病 【英文名】industrial poisoning peripheral neuropathy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】G64 【概述】 许多工业生产中的原料、中间产物和最终产品对人体具有毒性，称为工业 毒物。其中有些可选择性地损害周围神经，引起中毒性周围神经病。 在工业毒物的生产、运输、保管和使用过程中，由于防护不当，可通过呼 吸道和皮肤吸收毒物，造成所谓职业中毒性周围神经病。能引起周围神经病的 工业毒物的种类很 ，主要包括以下几类： 1.金属和类金属类 铅、铋、锑、铊、汞、砷及其化合物。 2.有机溶剂或有机化合物 苯、汽油、甲醇、正己烷、甲基正丁基酮、二 硫化碳、三硝基苯酚、四氯化碳、三氯乙烯、氯丙烯、溴甲烷。 3.高分子聚合物 氯乙烯、苯乙烯、丙烯酰胺、丁二烯。 4.窒息性气体 一氧化碳。 5.农药 有机磷、氨基甲酸酯类。 【流行病学】 工业毒物中毒主要见于职业性中毒，解放以来，我国已多次修订 《中华人 民共和国职业病防治法》。各类工业毒物中毒的病例报道并不罕见，但目前尚 未见有关部门公布较权威的全面的流行病学统计资料。 【病因】 除极少数工业毒物如六氯酚主要损害施万 (雪旺)细胞，引起脱髓鞘周围神 经病外，绝大多数工业毒物中毒所引起的周围神经损害为轴突变性。 【发病机制】 不同化学毒物在周围神经的靶部位不同，绝大多数侵犯远端轴突，碲、 铅、顺丁烯二酸、六氯苯酚和 6-氨基烟酰胺主要侵犯施万细胞和髓鞘；乙醇、 甘油硫乙胺主要侵犯神经束膜。 在工业毒物引起轴突损害的过程中，轴浆运输系统的功能状态和受损程度 起着重要的作用。工业毒物对轴浆运输系统的影响主要有以下 3 个方面： 1.破坏能量代谢过程，使轴浆运输的能量代谢发生障碍，动力蛋白的活性 受到抑制。 2.损害轴突的骨架结构 。 3.改变轴突或胞体内质膜的离子通透性，破坏轴浆离子平衡 。轴浆运输还 可以把 神经的毒物逆向转运到细胞体，使细胞合成神经递质和神经丝减少， 轴突直径变小，远端因营养障碍而发生变性。 有些毒物 (如正己烷)还可以破坏轴突内神经丝和微管的正常结构，使神经 丝从微管上脱离，被快速转运至轴突远端，神经丝在远端产生积聚，导致远端 轴突肿胀、变性。铅可抑制神经丝和微管的慢转运，破坏轴突的骨架系统。砷 可与线粒体内的巯基酶结合，形成稳定的二巯基酯类，干扰能量代谢，影响轴 浆运输的动力系统。甲基汞可以使轴突内的微管解聚，阻断轴浆的顺向和逆向 运输。 【临床表现】 1.工业毒物引起的周围神经病的一般表现 工业毒物引起的周围神经病的 发病 缓慢隐袭，少数为急性起病(如铊中毒)。还有一些毒物在急性中毒时不 出现周围神经损害的临床表现，而在 1～8 周后的中毒恢复期，出现 发性周围 神经病的症状和体征，称为迟发性周围神经病，主要见于多种有机磷农药和三 氧化二砷中毒。 工业毒物慢性中毒引起的周围神经病多在接触毒物一定时间后，出现四肢 远端对称性运动感觉神经病，表现为手足麻木、发凉，四肢呈手套袜套样的感 觉减退 。急性铊或砷中毒以及有机磷中毒后迟发性周围神经病，可有显著的肢 体疼痛和痛觉过敏 。运动可同时受累，表现为肢体远端肌力减退 ，肌肉萎缩和 足下垂，跟腱反射减低或消失。 有一些工业毒物引起的周围神经病，因其对神经的损害有一定的选择性， 因而临床表现具有某些特征 。如丙烯酰胺中毒以肢体远端的帕氏小体和肌梭内 螺旋神经末梢受累较早，因此震动觉和跟腱反射早期即消失 。氯丙烯中毒神经 病时，有明显的肢体远端痛觉和触觉障碍，而位置觉保存完好 。二甲基氨基丙 氰中毒时，选择性损害支配膀胱的神经而导致尿潴留，铊中毒时不仅损害肢体 的周围神经，而且脑神经运动纤维也受累，临床出现眼睑下垂、复视和面肌麻 痹 。 2.几种常见的工业毒物中毒性周围神经病 (1)砷中毒性周围神经病：是最常见的重金属中毒周围神经病。可由于慢性 接触或一次性经消化道摄入 中毒剂量而发病。急性中毒患者多在染毒后 4～6 周 后开始出现症状，并在数天内达到高峰。慢性砷中毒性周围神经病的起病隐 匿，发展非常缓慢。感觉受累是砷中毒性周围神经病的早期症状，表现为双下 肢疼痛和感觉异常，四肢远