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运动医学 肇庆医学高等专科学校 外科教研室 毛红兵 运动医学 运动医学是医学与体育运动相结合的一门科学，也是一门综合性应用科学。其内容是研究与体育运动有关的医学问题，运用医学的技术知识对运动者进行监督和指导，防治运动伤病，研究医疗体育和预防疾病的体育等，以增强和保障运动者的健康，促进运动成绩的提高 研究和了解运动性疾病的发病原因、急救方法和预防措施，是体育保健学的主要任务之一。 第一节 过度紧张 过度紧张是因为运动负荷超过了机体的承受能力而产生的一种病理状态。 分为急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡、昏厥、急性心功能不全及心肌损伤、脑血管痉挛四种类型。 一、病因及发病机理 （一）病因： １、因一次训练或剧烈的比赛之后机体过分劳累而引起。 多见于平时训练不足，一时又要完成与本人当时身体状况尚不能适应的过大负荷的运动员。如患有高血压、心脏病者，进行剧烈运动时。常见有以下几种人群： （１）比赛经验不足者； （２）训练基础比较差者； （３）长期中断训练后突然参加剧烈活动者； （４）有病不能完成剧烈体力活动者，均易发生； （５）当低水平的运动员与高水平的运动员一起训练或比赛时； （６）平时训练良好的运动员由于慢性病灶的存在或处在病后恢复期参加大运动量活动或比赛时； （７）不遵守生活制度、作息制度和营养制度时，也可促进过度紧张的发生。 2、过度紧张与中枢神经系统和内分泌的关系比较密切。 过度紧张时，由于心肌缺氧和新陈代谢的改变，在显微镜下可发现心肌肌原纤维有病灶性收缩，电镜下还可看到线粒体膨胀、肌质（浆）水肿等组织学上的变化。这些退行性改变均可降低心肌的功能。 （二）发病机理 过度紧张的发病机制很复杂，目前还不十分清楚，但其实质是血氧过少和低血糖发展的结果，有一些是由于脑血管和冠状动脉痉挛所引起。 １、 应激性溃疡可能是由于过分剧烈的运动和极度的精神紧张，使交感神经活动过分地占了优势，从而引起胃血管，特别是胃粘膜血管痉挛，导致胃粘膜出血性糜烂或溃疡。 2、 昏厥的直接原因主要是一时性普遍性脑供血不足，有以下几种情况： （１）运动过程中，由于心情过于激动，反射性地引起周围小血管紧张性下降或扩张，从而造成血容量相对不足，血压下降，使脑供血不足； （２）疾跑之后，突然站立不动，下肢静脉和己经大量扩张的肌肉内毛细血管突然失去了肌肉舒缩的节律性挤压作用，血液在重力的作用下，大量积滞于下降，引起回心血量减少，使脑供血不足； （３）强烈的持续憋气用力（特别是深吸气后憋气），可使胸内压显著增高，从而引起回心血量和心输出量减少，使脑供血不足。 ； （４）严重贫血、低血糖症、中暑等也可引起脑的供氧、供糖、供血不足，导致昏厥。 二、症状及体征 根据临床表现有以下四种： （一 ）急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡 急性胃肠功能障碍是过度紧张中最常见的一种。常在剧烈运动后即刻或短时间的发病。表现为恶心、呕吐、头痛及头晕、面色苍白，呈衰弱状态。呕吐为食物、粘液及水。 有人在运动后仅有恶心，不适感，仍可少量进食，或吃水果等，有人在运动后８一10小时发生呕吐。 体检时，腹部可有轻压痛，脉搏可稍快，血压多数正常。 若在运动后呕吐咖啡样物，化验潜血阳性，则表示上部胃肠道有出血，则为应激性溃疡，也有称之为急性胃粘膜出血，急性出血性胃炎，急性糜烂性溃疡或胃炎等。 （二）昏厥 表现为运动中或运动后突然出现一过性知觉丧失。昏倒前，常有头晕、耳鸣、眼前发黑，全身虚软、面色苍白等前躯症状； 昏倒后，意识丧失或模糊、手足发凉、出冷汗、心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸减慢或加快；清醒后头疼、头晕、全身无力，也可有恶心、呕吐。 检查时可见患者意识丧失或模糊不清，心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸增快或缓慢。一般经短时间休息，神态迅速恢复，但也有经３一４小时才恢复的。 （三）急性心功能不全和心肌损伤 表现为运动后出现头晕、眼黑、步伐不稳，显著苍白或发绀，急剧衰弱，呼吸困难，也可有恶心、呕吐、咳嗽、咳血沫痰、胸痛、右季肋部痛，甚至意识丧失。 检查时可见脉快而弱，或节律不齐，血压降低等。个别人在剧烈运动后出现心肌梗塞，多数为年龄较大者。 （四）脑血管痉挛 运动后突然发生一侧肢体麻木、动作不灵活或麻痹，同时伴有头痛，恶心及呕吐。 三、处理 发现轻度过度紧张的病人，应让其安静平卧，服用热糖水或镇静剂。一般经过较短时间的休息后即可恢复。 １、 发生急性胃肠功能紊乱后，应使运动员安静休息，注意保暖，可给ＶＢ1服用。吃容易消化的食物。过