腰椎间盘突出症 Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3).pptVIP

腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 基本病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.损伤 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 4.遗传因素 5.腰骶先天异常 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 临床分型及病理 从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.Schmorl结节 临床症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 3.马尾神经症状 腰椎间盘突出症的体征 1.一般体征 （1）腰椎侧凸（2）腰部活动受限（3）压痛、叩痛及骶棘肌 2.特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验（2）股神经牵拉试验 3.神经系统表现（1）感觉障碍（2）肌力下降（3）反射改变 检查 1.腰椎X线平片 2.CT检查 3.磁共振（MRI）检查 4.其他 电生理检查 治疗 1.非手术疗法 （1）绝对卧床休息 （2）牵引治疗 （3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 治疗 3.手术治疗 （1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 （2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 护理措施 一、患病期在医生指导下服药及腰椎间盘突出的治疗，遵医嘱按时到医院复查，这是腰椎间盘突出症的护理要注意的　 二、建立对疾病治疗的信心，使患者对疾病有正确的认识，避免情志影响 护理措施 三、腰间盘突出的护理在睡觉时，或者弯曲髋关节横向侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用稍硬一些偏低的，如脖下有空隙，可用卷起的毛巾塞满，这是最基本的腰椎间盘突出的注意事项。 　四、腰间盘突出患者在晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先床被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。这是属于腰间盘突出的护理常识之一。 　　 护理措施 五、腰椎间盘突出的护理中，要保持正确的姿势坐在椅子上，腰间盘突出患者时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。 　　六、腰间盘突出患者在走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多，这也是腰椎间盘突出的护理中的注意事项。 护理措施 　　七、生活规律，饮食以补肾、补钙壮筋骨为原则，如水果、蔬菜、豆类、奶制品、瘦肉、鱼虾 　八、生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床，这是腰椎间盘突出症的护理要注意的。 锻炼方法 　 　　患者俯卧位，上肢伸直靠在身旁，头部和肩部带动上肢向后上方抬起，下肢直腿向后上方抬高，做飞燕点水动作，反复10-20次。 　　直腿抬高 　　患者仰卧位，双腿伸直，两手放在体侧，做直腿抬起动作，缓慢增加腿抬高角度。每次10-20次。(注意：直腿抬高时，根据自己承受力进行，如感觉疼痛应及时停止动作) 锻炼方法 仰卧拱桥 　　患者仰卧位，双手叉腰作为支撑点，两腿屈膝90°，脚掌放床上，以头后枕部及两肘支持上半身，两脚支持下半身，成半拱桥形，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，动作反复做10～20次。 　　太空车 　　患者仰卧位，双手放在腰部，双下肢蹬空做踩脚踏车状，持续时间根据自身状况而定，最好有人陪伴锻炼，以防出现意外。 锻炼方法 抱膝触胸 　　患者仰卧位，双膝屈曲，双手抱住膝部，尽量靠近胸部，然后放下，可持续30个动作。 　　抬臀锻炼 　　患者平卧位，双膝弯曲放在床上，用力抬起臀部，离开床面约10cm，坚持5秒钟放下，反复10次。 飞燕点水 预防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动