股骨颈骨折-护理查房.pptVIP

股骨颈骨折围手术期护理 案 例 教 学 案例导入 患者：xxx，女，67岁，农民，文盲 入院时间：2012年2月15日10:30 入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天 症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短3—4公分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：左股骨颈骨折 教 学 目 的 复习髋关节疾病相关知识 1 评价护理工作效果并完善 2 3 提高护士综合素质和技能 4 临床护理问题的延伸、探讨 案例导入 1 疾病相关知识 2 护理诊断-相关因素▲ 3 护理目标-护理措施* 4 内 容 讨 论 6 护理效果评价 5 髋关节是球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成 髋关节的运动 屈伸：屈膝时髋关节屈0~125度，后伸0~15度 但伸膝时，只能屈80~90度 内收、外展：0~45度 内旋、外旋：0~45度 股骨颈骨折 定义 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 病因 暴力（车祸、打击）、外伤（跌倒） 诱因 骨质疏松、骨肿瘤等 畸形 疼痛 功能障碍 患肢短缩 临 床 表 现 股骨颈骨折 肿胀 临床表现：明显外伤史 患肢疼痛，活动受限 体格检查：望、触、动、量 辅助检查：Х线片可确定 骨折部位及移位情况 临床诊断 保守治疗 手术治疗 治 疗 皮牵引 骨牵引 T型鞋 空心螺钉内固定 三刃钉内固定 人工髋关节置换.rmvb.rmvb 目的：消除疼痛和恢复关节功能 人工髋关节置换术 全髋关节置换 --用人工关节替代原有的病痛关节，将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除 人工股骨头置换术 --保留患者的髋臼部分。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折 手术适应症、禁忌症？ 病史回顾(术前) 入院当日 二级护理、普食、左下肢皮牵引、活血化瘀治疗、完善相关化验检查 入院后1日 二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、血钾3.25mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗；血红蛋白94g/L，予饮食指导 入院后 2-4日 二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、静脉补钾治疗 入院后5日 查血钾为3.39mmol/L ，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为97g/L， 入院后7日手术准备日 积极术前准备，手术前适应性训练，查血钾为3.63mmol/L 术前护理问题 P1自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关 P2疼痛——与股骨颈骨折有关 P3焦虑——与陌生环境及担心疾病预后有关 P4有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 P5电解质紊乱（低钾） P6知识缺乏——缺乏手术相关方面知识 术 前 护 理 1 心理护理 2 牵引护理 3 饮食指导 4 预防术后并发症 5 药物治疗 6 术前准备 牵引护理 患肢抬高 观察末梢血运、感觉、运动 观察、调整牵引腿带松紧度、牵引砣重量 饮食指导 × √ 病史回顾（术后） 手术当日 于2月22日上午在全麻下行左股骨颈骨折全髋关节置换术，遵医嘱予：一级护理，禁食水6小时后改普食，全麻术后护理，吸氧，保留导尿、 心电监护测BP、 P SPO2 Q1h, 左下肢皮牵引，抗炎、抗凝、补液治疗。 术后1日 生命体征正常，切口负压引流管引流出血性液体约320ml,遵医嘱停吸氧及心电监护。血红蛋白为80g/L，遵医嘱予同型红细胞悬液400ml静脉输入。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。 术后2日 T：37.3 ℃ -37.9℃，医嘱拔除引流管。血红蛋白为92g/L。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。 术后3日 T：37.0 ℃ -37.8℃，遵医嘱停用抗生素，拔除尿管，经诱导排尿可以自解小便。左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。 术后4日 T：36.6℃ -37.7℃，左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。 术后5日(今天) 生命体征平稳,患肢末梢血运，感觉，运动正常，皮肤完好。饮食及二便正常。T型鞋制动。 术后护理问题 1.?疼痛---与手术切口有关 2.自理能力下降---与长期卧床及手术创伤有关 3.?知识缺乏---缺乏术后功能锻炼知识 4.?营养失调---低于机体需要量 （Hb:80g/L ） 5.有感染的危险--