心房颤动规范管理路径.PDFVIP

心房颤动规范管理路径 目 录 一、心房颤动患者的筛查 二、心房颤动分诊、诊断及鉴别诊断 三、心房颤动风险评估 四、心房颤动的抗凝治疗 五、心房颤动的心率控制 六、心房颤动的节律控制 七、心房颤动的介入治疗 八、心房颤动的外科治疗 九、心房颤动栓塞、出血并发症的会诊及管理 十、心房颤动患者的随访 十一、心房颤动数据库的填报 附录：参考文献 心房颤动导管消融临床路径 左心耳封堵术临床路径 1 一、心房颤动患者的筛查 心房颤动 （AF）的筛查工作对于早期诊断、及时给予干预治疗、减少并发症具有重大意 义。筛查开展的地点可以在医院门诊、社区医院、公园及广场等人流量集中的地方。筛查通 常是免费进行，普通人群自愿参与，此属于机会性筛查。据统计分析，心血管病专科医院 AF 筛查阳性率在 8%～10%。目前筛查方法及工具多种多样：1、症状询问、脉搏触诊、自动血压 测量等，此类方法虽简便易行，敏感性为 87%～97%，但特异性仅 70%～81%；2、单导联心电 图，为目前进行 AF 筛查的首选工具，具有方便快捷、识别准确、图形可以保存并通过电子 邮件发送等优点，其敏感性为 94%～98%，特异性 76%～95% [1, 2]；3、多导联心电图，如 医院常用的 3 导 Holter、12 导 Holter 等，结果准确可靠，但存在费用相对较高、耗时太长、 无法进行广泛筛查等问题；4、与智能手机、智能手表相结合的智能穿戴设备，可以由筛查 对象自行购置，用于长期监测，其敏感性 98.5%，特异性 91.4% [3~6] ；5、植入设备，如植入 式 Holter、永久性起搏器、ICD、CRT 等，此类设备可以提示心房高频事件，部分设备可以 提供心腔内电图以助诊断，结果可靠，可以有长达数年的监测时间，但费用昂贵、为有创性 诊疗、无法大面积筛查 [7-9] 。 门诊/社区 无症状 有症状 ≥65岁的患者 TIA/卒中 起搏器/ICD 不明原因卒中 ECG 查体 常规72小时 程控时注意有 建议植入式 便携式仪器检查 24小时Holter ECG检查 Holter 无房颤 Holter 未确诊房颤 确诊房颤 择期再次检查 疾病宣传 房颤门诊就诊 图 1 AF 患者的筛查流程图 2 二、AF 患者的分诊、诊断及鉴别诊断 1 AF 患者的分诊流程 AF 患者到达医院后，医护人员需要根据病情严重程度、血流动力学是否稳定进行分诊， 既要保证危重患者得到及时救治，又要保证医疗资源不被浪费[10, 11] 。 患者到达医院 病情不稳定 病情稳定 急诊就诊 房颤门诊就诊 血流动力学不 合并心衰、心 询问病史 稳定 绞痛 电复律 CCU 启动抗凝治疗 ECG、UCG检