骨科手术的瘤种类繁多.pptVIP

前言 骨科手術的種類繁多，且骨科病患的範圍 從新生兒到老年患者都有，許多年紀大的 骨科病人通常伴隨許多內科疾病，故骨科 麻醉是一大挑戰 骨骼解剖與生理 一骨骼功能 1.骨骼系統是由骨骼與軟骨支架所組成 2.骨骼功能包括支持、運動、保護、儲存 礦物質、製造血球 二骨骼分類 骨骼依形狀分成長骨、短骨、扁平骨、不 規則骨 骨骼解剖與生理 三骨骼組織 1.硬骨組織由間質中散布的骨細胞組成 2.長骨可分骨幹、關節軟骨、骨外膜、骨 內膜、骨髓腔 3.緻密骨由骨元組成 有保護、支持、抵抗壓力等功能 骨骼解剖與生理 4.海綿骨由骨小樑組成，其中的紅骨髓為 造血組織是構成大部分短骨、長骨及不 規則骨 四骨骼系統的區分 1.中軸骨骼沿身體長軸排列 2.附肢骨骼由肩帶、上肢骨、骨盆腔、下 肢骨所組成 骨骼解剖與生理 五骨骼發育 1.硬骨由纖維膜的膜內骨化或由軟骨內骨 化兩種方式產生 2.骨骨后板上可分成保留帶、增殖帶、成 熟帶、鈣化帶等四個生長帶 六骨骼恆定與老化 1.骨骼生長與發育的恆定，決定於骨骼形 成與吸收之間的平衡 骨骼解剖與生理 2.骨骼正常生長依賴鈣、磷、維生素Ｄ之 充足供應 ,同時也受到骨骼鈣化及吸收 激素的控制 3.許多內分泌激素參與調控骨骼系統中鈣 磷質的恆定 4.老化對骨骼系統主要的影響是鈣質的流 失和有機基質製造減慢 髖關節手術 一種類： 1.半關節成形術 2.全髖關節置換術 二適應症： 骨性關節炎、類風溼性關節炎、外傷性關 節炎、痛風、非化膿性關節炎、股骨頭缺 血性壞死、先天性關節脫臼且未矯正失敗 全髖關節置換術（THR） 一退化性關節炎（Osteoarthritis） 1.退化性關節炎會影響一個或多個關節是 以一種對稱形態表現 2.退化性關節炎的原因可能為年紀上的退 化及重複的關節受傷有關 全髖關節置換術（THR） 二類風濕性關節炎 1.特徵是以免疫為媒介的關節破壞，在用 來承受關節摩擦的滑液膜上有慢性漸進 性發炎 2.類風濕性關節炎是屬於全身關節的侵犯 膝關節手術 一膝關節鏡（Knee Surgery） 1.沒有出血的手術視野有利於關節鏡手術 2.膝關節手術可使用充氣式的止血帶 二全膝關節置術 1.注意事項與全髖關節置換術大致相同 2.比全髖關節置換術所需的時間短 3.病人為仰臥姿勢，手術中出血可由止血 帶控制 脊椎手術 1.需要接受手術大多是因退化性疾病引起 的交感神經根或神經病變的病人 2.脊索壓迫脊椎本身的問題 脊髓休克（Spinal Shock） 1.易在受傷後持續數日至數週 2.損傷部位以下的神經功能喪失而不能對抗迷走神經活動，會發生血管擴張、低血壓損傷如涉及心臟促進神經（T1-4），會出現心臟方面的症狀 麻醉注意事項 髖關節骨折 1.全身麻醉與區域麻醉皆可做為麻醉選擇 2.區域麻醉後的早期術後死亡降低 3.術後可建議病人使用術後止痛（PCA） 4.病患通常是較脆弱且年紀大者 5.病患通常呈現脫水情形 6.髖關節骨折的另一種特徵是術前缺氧，這很有可能是因為脂肪栓塞引起 全髖關節置換術（THR） 1.需要全髖關節置換，大多是退化性關節炎 或類風濕性關節炎患者 2.退化性關節炎的病人因脊椎常被侵犯，在 插管時應儘量輕柔避免神經根壓傷 3.聲音沙啞或吸氣的喘鳴可能因環狀及杓狀 軟骨間的關節炎造成會咽口過小，這種情 況常會導致拔管後氣道阻塞 全髖關節置換術（THR） 4.術中如果出血可採用控制中的低壓麻醉 5.肺靜脈栓塞是髖關節置換術後死亡及殘障 的重要因素 6.可選擇半身麻醉減少深層靜脈形成栓塞及 肺栓塞的機率 脊椎手術 1.術前評估應注重在換氣不良及氣道 2.頸椎不穩定的病人保護氣道最重要 3.隨時注意俯臥對病人造成的傷害 4.病人會因姿勢的改變而造成低血壓 5.脊柱側彎矯正術可能伴有大量出血 6.術中可使用SSEP或wake-up test來監測 脊椎手術 一椎間盤突出 1.常發生於第5,6頸椎或第4,5腰椎間 2.年齡層約30～50歲 二急性脊髓損傷（acute spinal injury） 1.高於C3-4的損傷需氣管插管與機械換氣因 其橫膈膜（C3-5）的神經功能喪失 2.C5-6以下的脊髓損傷會降低肺活量 脊髓休克（Spinal Shock） 1.心跳緩慢可用atropine治療 2.低血壓可補充輸液或升壓藥 3.高位脊髓損傷的病人不能增加交感神經張 力