心律失三常概念.ppt

心律失常新进展 心律失常种类 什么是正常心律 什么是致命性心律失常(心源性猝死) 什么是正常心律与心律失常？ 正常人心脏跳动的信号由窦房结发出并传递到心脏的各个部分，使心脏的各个部分顺序、协调而有规律的跳动，称之为窦性心律，频率60～100 /分（55-90） 人一生心率30亿次;每天10万次 心律失常种类 窦性心动过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞 房性早搏、过速、扑动、颤动、房内传导阻滞、心房静止 房室交界性早博、过速与传导阻滞。。 室性早搏、过速、扑动、颤动、室内传导阻滞、心室停搏， 大部分心律失常如最常见的偶发房性早搏或室性早搏，对人体影响不大，都不需要特殊处理 心脏性猝死 出现临床症状到死亡时间很短（1小时内）SCD 与心脏疾病有关死亡 心脏性猝死 快速性心律失常：室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右 缓慢性心律失常：慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏（3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS140ms） 心脏性猝死最有效治疗方法 Vt\vf最有效治疗方法------电除颤 猝死治疗最佳时间_______10分钟内 1分钟内成功率_____________90% 每延缓1分钟抢救成功率减少7-10% 10分钟后抢救成功率几乎为零 特殊心律失常 遗传的心律失常症候群 包括LQTS、Brugada 综合征、CPVT和SQTS，这类人群患病率低于2/10,000， Brugada综合征 Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：①心脏结构正常；②特征性右胸导联（V1～V3）ST段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于青年男性，常有晕厥或猝死家族史，目前惟一被证明能有效预防Brugada综合征发生猝死的措施是植入心脏复律除颤器（ICD）。 Brugada综合征历 史 回 顾 ? 在泰 国东北部称之为Lai Tai（睡眠之死），认为这些男青年是在睡觉时被寡妇鬼带走的，因此，许早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似病例报道，称之为Bangungut（睡眠猝死时尖叫）。 多男青年睡觉时男扮女装，这种做法已经有70年。而在日本称之为Pokkuri（夜间意外猝死）。美国疾病控制中心于上世纪70年代末报告，东南亚移民中男青年猝死率异常增高，称之为难以解释的猝死综合征（sudden unexplained death syndrome，SUDS）。 、历 史 回 顾 1986年Pedro Brugada和Josep Bugada等观察到一位波兰的3岁男孩反复发作晕厥和猝死，多次被其父亲成功复苏。该患者无器质性心脏病，心电图呈右束支阻滞图形，伴V1～V3导联ST段抬高，晕厥发作记录到心电图为心室颤动。其姐有同样的临床表现，2岁时发生猝死。其后Brugada等在1992年率先总结报道8例类似患者的临床特征，引起广泛关注。随后报道的病例迅速增加，1996年被命名为Brugada综合征。 流 行 病 学 Brugada综合征占所有心脏猝死者的4％～12％，占无器质性心脏病猝死的20％～60％。Brugada综合征多数为男性，男：女=8：1，多数在30～40岁之间发病。Brugada综合征是一种新的疾病。Brugada综合征心电图诊断标准的发生率在0～61／10000，特发性室颤患者中达8％～21％。Brugada综合征在东南亚地区发病率较高，在泰国和老挝的某些地区，每年因Brugada综合征导致死亡的自然人群中比例高达（4～10）／10000，是年龄小于50岁、无心脏病史人群中最常见的猝死原因之一。 临床表现 Brugada综合征多见于青年男性，临床好发恶性室性心律失常、晕厥，部分患者以猝死为首发症状，且多见于睡眠中。患者多数有心脏猝死家族史，家系调查可发现家族成员中有异常心电图携带者。一临床检查多无器质性心脏病。 诊断 1．出现典型的下斜形（I型）心电图改变，且有下列临床表现之一，并排除其他引起ECG异常的因素，可诊断Brugada综合征：①记录到室颤。②自行终止的多形性室速。③家庭心脏猝死史（＜45岁）。④家庭成员有典型ECG改变（coved type）。⑤电生理诱发室颤。⑥晕厥或夜间临死状的呼吸（nocturnal agonal respiration）。 诊断 2．Ⅱ和Ⅲ型异常心电图者，经药物激发试验阳性，如有上述临床表现可诊断Brugada综合征； 诊断 3．如无上述临床症状仅有特征性