糖尿病的诊断与分型及并发症的认识.pptVIP

 糖尿病的诊断与分型 及并发症的认识 你知道下列数字吗？ 目前全球糖尿病平均患病率大约为7.5%； 现今全球共有糖尿病人超过2.3亿，并以每年新增700万的速度递增； 全球每年糖尿病死亡人数约350万(与爱滋病人群相同)； 每年11月14日为世界糖尿病日。 国际糖尿病联盟（IDF）第19届大会提供，2006.12 IGT诊断标准： OGTT中， 2HPG ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常； ≥7.8mmol/L~ ＜11.1mmol/L （ 即≥ 140~ ＜ 200mg/dl）诊断为IGT。impaired glucose tolerance糖耐量异常 IFG诊断标准： FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常； ≥6.1~ ＜ 7.0mmol/L （即 ≥ 110~ ＜ 126mg/dl）为IFG。 impaired fasting glucose空腹血糖升高 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~300ml水， 5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖； 儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克； 正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dl）， 糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖值 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 人群中血糖分布情况图示 糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 新分型包括临床阶段及病因分型两方面： （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段 病因分型与临床分期的关系 (WHO,1999) （2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类： 1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性）2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型）4、妊娠糖尿病 新分型与旧分型方案不同之处：  1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM  3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病 中的肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病 糖尿病新分型 1型糖尿病 (胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫介导性 － 特发性 免疫介导性1型糖尿病 1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基 因或其组成的单倍体型频率增高或减少 2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥 本氏甲状腺炎及阿迪森病 本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）。 特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型 没有胰岛b细胞自身免疫损伤的证据 b细胞功能丧失 1型糖尿病的临床特点 多发生于青少年(注意LADA) 起病急，“三多一少”症状较明显 有酮症酸中毒倾向，依赖外源胰岛素维持生命 血中针对B细胞的抗体阳性率较高（如ICA、GAD65） 胰岛素释放试验基础值低，释放曲线呈低平 2型糖尿病 占我国糖尿病群体中大约90%以上； 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。 2型糖尿病的临床特点 多见于40岁以后的中、老年人； 大多起病缓慢，“三多一少”症状轻或缺如； 无酮症酸中毒倾向，不依赖胰岛素维持生命； 针对B细胞的抗体阴性； 胰岛素释放试验