【临床药理学6】9老年人用药.pptVIP

（二）心血管系统变化对药效学的影响 对β受体激动剂（异丙肾上腺素）或阻断剂（普萘洛尔）反应性降低 应用降压药易引起直立性低血压，易致心、脑血管供血不足，诱发心绞痛、晕厥，甚至脑梗死，宜选用作用温和的降压药 动脉血管硬化，脉压增大，高血压时易出血。 肝合成凝血因子的能力衰退和血管发生退行性病变而致止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血药非常敏感 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 用药应使患者受益 用药方案简明：用药不宜5个品种 小剂量应用：低起点（成人剂量的1/5-1/4），缓增量 据时辰药理学适时用药： 对胃肠道具有刺激性的药物（四环素、铁剂）：饭后 利胆药、驱肠虫药、泻药、胃肠解痉药：饭前 胰岛素：上午10点用药下午用药 糖皮质激素：清晨8点 阿司匹林：早餐后； 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 控制疗程、及时停药： 控制嗜好与注意饮食 吸烟可诱导肝药酶；影响利多卡因、华法林等多种药物的体内分布 酒：肝药酶的诱导物，并与阿司匹林、灰黄霉素、中枢抑制药、b受体阻断药等发生相互作用 铁剂、氟奋乃静不宜与茶饮料同服 服用降压药时，限制食物中的盐的摄入 提高用药的依从性：简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药，详细解释处方用药的目的、剂量及用法 第4节 老年人安全合理用药对策 二、选药原则 需有明确的用药指征 避免应用不适用老年患者的药物 利血平：抑郁 氨基糖苷、万古霉素、多粘菌素：肾毒性大 第4节 老年人安全合理用药对策 二、选药原则 选择合适的药物剂型 部分老人吞咽片剂或胶囊困难，剂量较大时，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂； 紧急者静注或静滴，不宜使用缓、控释药物剂型 慎用滋补药或抗衰老药： 维生素C：过量，可致泌尿系统结石 维生素E：血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，肺栓塞，高血压、糖尿病…. * * 老年人用药 * 社会人口老年化加剧:到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25% 老年人用药机会多:在65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约13%的不服用任何药物。妇女比男性服药更多。老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药，总计有12至17次的处方。 药物不良反应随年龄而增加:在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。 第一节 概述 * * 神经系统： 脑萎缩：神经元丧失 脑血管阻力增加，血流量下降，功能减退：运动敏捷性差，适应能力低，易发生意外 血脑屏障通透性增加，易引起神经系统感染 脊髓：周围自主神经传导速度减慢，深部腱反射减弱，甚至消失。触觉、温觉及震动觉阈值升高 锥体系统、小脑功能减退，步态、姿势和平衡改变等运动功能失调 学习记忆功能减退，甚至出现抑郁、失眠、焦虑不安等精神情绪反应 第二节 老年人生理、生化功能的变化 * * 内分泌系统： 内分泌器官和轴的病理性减退或生理性下调：雄激素减少；生长激素、促甲状腺素、糖皮质激素反应减弱（受体数目减少） 免疫系统： 细胞、体液免疫功能降低，T、B细胞减少，淋巴细胞转化率降低。 血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。 血清中天然抗体减少，自身抗体增高。 易患感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等 * * 呼吸系统： 肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺毛细血流量减少，肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。 肺活量随增龄减少。胸闷、咳嗽效力下降，痰液不易排出。 * * 心血管系统： 心脏重量增加，脂肪增加 ，心功能下降与心输出量降低； 血管弹力组织减少，胶原增多，主要脏器血流减少， 外周血管阻力增加，左室负荷增加易发生单纯收缩压增高。 压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。 * 消化系统： 食物咀嚼消化能力下降 食管肌肉退行性变化，吞咽困难 胃运动和分泌功能减退。 小肠吸收能力下降； 便秘； 胰腺纤维化，酶分泌量下降，脂肪吸收减少 肝脏代谢能力降低；胆汁量少而粘稠，胆结石发生率增高。 * * 泌尿系统： 肾皮质萎缩，肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。 膀胱肌肉萎缩，功能减弱，尿频、尿急、尿失禁。前列腺增生，尿潴留 * * * 一些口服剂型的崩解速度延缓，溶出度降低。弱酸性药物如苯巴比妥等的解离度增加而使吸收减少。对胃酸不稳定的药物则吸收可能增加。 精神状态所致胃肠功能混乱和生理功能明显改变，影响药物吸收 主动吸收所需的酶、糖蛋白等载体分泌减少； 胃肠及肝血流下降；首过效应减少 肌内注射、皮下注射：局部循环差及肌肉萎缩而造成血流减少 * 第三节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人药代动力学特点: