二甲评审医疗质量细则分解药事组.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 十四、药事和药物使用管理与持续改进 评审标准 评审要点 职能分工 支撑材料 4.14.1医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。 4.14.1.1 【Ｃ】 　 　 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。（药剂科负责） 1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。 药剂科 1、药事与药物治疗学委员会（架构图）、职责、相应工作制度2、实地查看见1 2.药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 药剂科 3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 医务科 【B】符合“Ｃ”，并 　 1、专题会议记录（每年四次）2、协调机制（包括医务、医学部门职责） 1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。 药剂科 2.医务部门与药剂科门职责明确，有协调机制。 医务科、药剂科 【A】符合“Ｂ”，并 　 药时管理工作计划和年度工作总结（体现持续改进） 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。 药剂科 2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。 药剂科 4.14.1.2 【Ｃ】 　 　 医院药剂科设置符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。 （药剂科负责） 1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 药剂科 1、现场查看2、二级综合医院药剂科基本标准、现场查看、 2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 药剂科 【B】符合“Ｃ”，并 　 麻醉与第一类精神药品储存要求、现场查看 麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。 药剂科 【A】符合“Ｂ”，并 　 医院制剂管理 开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。 药剂科 4.14.1.3 【Ｃ】 　 　 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。 （药剂科负责） 1.药剂科人员岗位设置和药学人员配备，应当符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 药剂科、院级 1、2、药学专业人员一览表、任职资格、职责 2.药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。 药剂科、院级 【B】符合“Ｃ”，并 　 1、见C1、2、规范的培训及继教登记（医务科）负责人学历证书资格证书 1.药剂科药学人员中具有本科药学专业学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的10%。 药剂科、院级 2.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定。 药剂科、医务科 3.药剂科门负责人具有本科及药学中级及以上技术职务任职资格。 药剂科、院级 【A】符合“Ｂ”，并 　 1、基本标准2、本院临床药学人员情况 医院配备临床药师应符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 药剂科、院务部 4.14.2加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过35种。 4.14.2.1 【C】 　 　 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 （药剂科负责、医务科监管） 1.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 药剂科 1、药品遴选制度；药品处方集、基本用药供应目录2、抗生素等相应药品临床使用管理办法3、药品采购供应管理制度与流程（流程图）4、药品储备5、自制制剂批准文件6、抗菌药物品种目录 、实地查看 2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。 药剂科 3.有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。 药剂科 4.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。 药剂科 5.医院配制、销售、使用的制剂经过批准。 药剂科 6.采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%。 药剂科 【B】符合“Ｃ”，并 　 1、自查记录2、科室药品储备评估记录3、见C6 1.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。 药剂科 2.定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估，有分析