术中唤醒麻醉下行语言区及郑附近致痫灶切除术.ppt

临床疗效 唤醒后5例病人的致痫灶得到最大程度切除, 2例出现一过性语言功能障碍； 无手术并发症,病人术后无痛苦回忆； 术后随访期（1年）癫痫Engle 分级I级2例、II级 2例，III级 1例。 总 结 1、需要多学科密切配合，同时还需要病人很好的配合度； 2、对一些高水平的神经功能在术中不易评价； 3、无创的神经影像学快速发展，如能测试语言功能的脑磁图和功能磁共振进一步发展，能够和有创皮质电刺激术形成互补，可以使临床病人极大地受益。 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患！ writing area arcuate fasciculus visual speech area wernicke Area auditory Speech area motor speech area 福州总医院四七六医院神经外科 黄绍宽 术中唤醒麻醉下行语言区 及附近致痫灶切除术 癫痫发病率 癫痫是慢性脑部疾病 突然发病，反复发作 我国每年有45万新癫痫病人发生 总数约900万人癫痫 全国难治性癫痫患者至少在200万以上 重要功能区（语言区）及其附近的手术—仍是最富挑战性的任务，关键是功能区的定位和保护。 背 景 语言功能区 其他手术方式 (一）脑立体定向毁损术 （二）立体定向放射外科技术 听感觉性语言区 语言运动区 视觉性语言区 颞叶底面语言区 书写中枢 语言运动区 位置：额下回后部，前界为中央沟前4-4.5，后界为1.5-2.0cm，上界为外侧裂上3.5，核心区域位于其后部。 分区：Brodmann(44区） 功能：说话表达，能分析、综合与语言有关肌肉传来的刺激，并需要与管理口唇、舌和喉肌的运动中枢的配合。 临床表现：患者能理解他人的语言，但不能用语言与人对话，构音器官的活动并无障碍，有的能发音，但不能构成语言。 听感觉性语言区 位置：颞上回后部 分区:Brodmann（22区） 功能：听话理解，调整自己的语言和理解别人的语言。 临床表现：听觉正常，但不能听懂别人和自己的话。患者虽有说话能力，但言语混乱而割裂，经常是答非所问。 视觉性语言区 位置：顶下小叶的角回 分区:Brodmann（39） 功能：阅读理解，是听觉和视觉信号的联系、整合区。 临床表现：患者视觉虽无障碍，但对单子的信号意义完全不能理解。 （Wernicke’s)前界位于中央沟及外侧裂交点后约1cm，后界为交点后5.5-6.5cm，核心区域位于颞上回。 颞叶底面语言区 主要为梭形回，距颞极1-7.5cm，也包括颞下回、海马旁回的一部分，本身长度不超过4mm。 高电流强度电刺激导致一过性的完全性失语，包括理解性及表达性语言功能，无视觉记忆及结构性失用，低强度刺激仅出现命名障碍， 书写中枢 位置：额中回后部 分区：8区 功能：书写表达。写出与声音相当的语言符号（文字），再按脑内语言生理过程所安排的次序和方式组合成词和句。 临床表现：患者虽能听懂别人的话，也能看明白，但不能将这些写出来表达，或写出的字句杂乱无章。 涉及语言区癫痫手术患者，均行颅内电极埋置术，明确致痫病灶，行颅内皮质电极刺激后, 判断致痫病灶位于语言区邻近或重叠。 手术必须面对的问题切除范围大-引起功能障碍切除范围小-疾病不能控制 目前成功通过皮质电刺激测出语言分布只有50%左右,可以指导临床较为精确地进行致痫灶切除术;但语言功能区复杂,单一的电刺激可能无法完全模拟出切除的效果,同时存在皮层电刺激术的阴性和阳性刺激结果。 存在问题 皮层电刺激术的阴性刺激结果  由于致痫病灶或致痫灶的影响,语言区可能已经移位; 埋置电极和大脑皮层接触不好(尤其中间有少量出血); 骨瓣小,语言区未能暴露; 语言区可能位于脑沟内; 刺激的电流选择不合适; 唤醒时患者配合差;在唤醒的过程中,患者可能出现焦躁不安、恐惧等情况导致监测结果不准确,甚至影响手术的正常进行。 术中唤醒状态下行致痫灶切除术 通过将多种定位法即解剖和功能定位技术相结合用于清醒状态下的语言功能区手术，病人的主诉对手术范围的选择较为重要，才有可能实时掌握病变与脑功能区的变化关系。以最小的医疗创伤，达到理想的手术效果。 颅内电极埋置 大脑皮层功能刺激定位 麻醉唤醒 术中电生理监测 语言功能测定 颅内电极埋置术后行 脑皮质功能刺激定位 脉冲：双相方波；脉宽0.3ms。 刺激串：频率50HZ，脉冲间隔20ms。 刺激方式：双极刺激（远隔部