妊娠期常见肝胆腺体疾病安全用药.pdf

药学部 二〇一六年五月 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 主要内容 一、概述妊娠期安全用药的原则 二、妊娠期常见肝胆疾病安全用药 三、妊娠期常见甲状腺疾病安全用药 四、其他常用药在妊娠期的安全使用 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 一、概述妊娠期安全用药的原则  妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的 适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和 药效变化也会与非妊娠期有明显的差异。  药物可直接作用于胚胎，也可间接通过生物转化成 为代谢产物后具有致畸作用。  妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能 变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对 药物的毒性产生不同程度的影响。 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY （一）药物对不同孕期胚胎的影响 1、胚芽生成期（受精后-21天） 胚胎细胞尚未分化 对药物无选择性中毒 临床上称：“全”或者“无”的时期 2、胚胎期（受精后3周-3个月） 药物致畸的敏感期 3、胚儿期（妊娠3个月-足月） 中枢神经系统或生殖系统仍可因药物致畸 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY （二）妊娠期用药对胎儿的不良影响  1、致畸 （雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、 甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、抗甲状腺类药 物）  2 、神经中枢抑制和神经系统损害 （安定、吗啡、 杜冷丁）  3 、溶血 （磺胺类）  4 、出血 （抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林）  5、耳聋肾损害 （氨基糖苷类）  6、骨骼生长障碍 （四环素类、喹诺酮类）  7、死胎 （噻嗪类利尿剂） GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY （三）美国FDA关于药物在孕期的分级标准 FDA根据动物实验和临床实践经验，将药物对胎儿的危 害进行分类：A 、B 、C、D 、X  Ａ：安全；  Ｂ：相对安全；  Ｃ：相对危险，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是 否选用；  Ｄ：危险，避免使用，但在确有应用指征、且患者受益大 于可能的风险时严密观察下慎用。  Ｘ：高度危险，禁用。 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物，避免使用 Ｃ、Ｄ、 Ｘ级别药物。 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY