妊娠生理 - 中山大学精品课程.ppt

妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍 教学指南目的要求 1掌握早、中、晚期妊娠诊断。 2掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。 妊娠分期 早期妊娠：　≤孕12周 中期妊娠：孕１３—２７周 晚期妊娠：　≥孕２８周 病史、症状 停经 早孕反应(morning sickness 尿频 乳房胀 体征 乳房 生殖器官 乳房 增大　胀痛 蒙氏结节(Montgomery’s Tubercle) 生殖器官 阴道　宫颈：充血　着色 子宫：增大　变软　　　　 　 黑格氏征(Hegar’s Sign) 辅助检查 妊娠试验 基础体温(BBT) 黄体酮试验 宫颈粘液 超声 妊娠试验 绒毛膜促性腺激素（hCG) 尿hCG（孕５－６周） 血hCG（受精后７－９天 基础体温 高温相持续不降 黄体酮试验 超声波诊断 孕囊（妊娠环，gestational ring） 胚芽 胎心搏动(孕７周以上) 中晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心，容易确诊 病史与症状 有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大和自觉胎动。 检查与体征 子宫增大 胎动 12周以后可听到，18-20周可感觉到 胎心 18-20周可听到，子宫杂音（uterine soufle）和脐带杂音（umbilical soufle） 胎体 20周以后可触到，24周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 胎产式、胎先露、胎方位 28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。 胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。 1、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（fetal lie） 2、胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（fetal presentation），复合先露(compound presentation)， 3、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（fetal position） 辅助检查 超声检查 胎儿心电图 * 停经 黄体酮 撤退性出血 无出血 低雌激素 妊娠 羊齿状结晶：排除妊娠 椭圆体： 可能妊娠 宫颈粘液 图28-4　宫颈粘液结晶　　　　　　　 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型结晶　　(2)Ⅱ型(＋＋)：较典型结晶 (3)Ⅲ型(＋)：不典型结晶　　　(4)Ⅳ型(－)：椭圆体 图3-26　　妊娠囊声像图 　图3-27　正常胎儿声像图 a．妊娠８周；b．妊娠１８周 BL膀胱；UT子宫；GS胎囊