社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016 (2).ppt

* * * 表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义 * * * * * * * * 表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义 * Part Four 04 CAP抗感染治疗 * * CAP抗感染治疗 * 一、CAP经验性抗感染治疗 * * * * * CAP抗感染治疗 * 抗菌药物药参考其药代/药效学特点 时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物 一、CAP经验性抗感染治疗 * CAP抗感染治疗 * 二、CAP目标性抗感染治疗 * * * * * * * * * * * * * Part Five 05 CAP的辅助治疗 * * CAP的辅助治疗 * 存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度90%。 无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显。 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg理想体重）。 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外膜肺氧合（ECMO）。 一、氧疗和辅助呼吸 * CAP的辅助治疗 * 降低合并感染性休克CAP患者的病死率 推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药一般不超过7d 二、糖皮质激素 * Part SIX 06 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * 一、初始治疗后评价的内容 实验室检查：血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等 生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等 临床表现：呼吸道及全身症状、体征 胸部影像学：症状或体征持续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部CT 微生物学指标：可重复进行微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法 * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * 二、初始治疗有效的定义及处理 初始治疗有效： 经治疗后达到临床稳定可以认为初始治疗有效 ①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频率≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg， 吸入空气） 初始治疗有效的处理 症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗 * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * 三、初始治疗失败的定义及处理 初始治疗失败： 经治疗后患者的症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败 ①进展性肺炎：再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗； ②对治疗无反应：初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 失败原因 出现局部或全身并发症 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 非感染性疾病可能性 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 周贵生 成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 * * * 目 录 Contents CAP的定义和诊断 1 CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准 2 CAP病原学诊断 3 CAP抗感染治疗 4 CAP的辅助治疗 5 CAP治疗后评价和处理、出院标准 6 特殊类型的CAP 7 预防 8 * Part One 01 CAP的定义和诊断 * * CAP的定义和诊断 * 一、定义 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 * CAP的定义和诊断 * 二、成人CAP的发病率及病死率 欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年 中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2% 日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年 患病率 * CAP的定义和诊断 * 二、成人CAP的发病率及病死率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47% 日本 15-44岁、45-64