循环系统一疾病高血压.ppt

其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 凌晨高血压的风险 高血压 “晨峰现象” Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983  血压的“晨峰”现象与心血管事件 的“清晨危险”  早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨! 降压治疗 最终目的：减少心脑血管病的发生率和死亡率 严格控制血压水平 高危和极高危患者应立即开始药物治疗 一般降压目标140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病合并高血压130/80mmHg，老年收缩期高血压SBP140-150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于65-70mmHg 综合性措施：改善生活行为和药物治疗 改善生活行为 减轻体重 合理膳食 戒烟限酒 增加运动 心理平衡 降压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） α受体阻滞剂 利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 起效缓慢，作用持久，2-3周作用达高峰 适用于轻中度高血压 低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢 不良反应：乏力、尿量增加 注意：痛风禁用；保钾利尿剂在肾功能不全禁用，且不宜与ACEI合用 β受体阻滞剂 选择性、非选择性和双受体阻滞剂 起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血压的急剧升高 适用各种高血压，老年性高血压相对较差 不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩盖低血糖 注意：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂（CCB） 二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效和短效 起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关 副作用：心率加快，面部潮红、头痛和下肢水肿 优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用 注意：非二氢吡啶类不宜用于心衰、缓慢心律失常 ACEI 起效慢，3-4周达最大作用，合用利尿剂使迅速起效且作用增强 改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿，尤适于合并心衰、心梗、糖耐量减退和糖尿病肾病 不良反应：刺激性干咳（10%-20%）和血管神经性水肿 注意：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用，血肌酐（Cr ) 265umol/L时慎用 ARB 起效缓慢，但持久平稳，6-8周时达最大作用，持续时间24小时以上 治疗对象和临床应用与ACEI相同 特点：直接与药物有关的不良反应很少 α受体阻滞剂 不主张单独应用 用于轻中度高血压 高脂血症和糖耐量异常者可能有利，改善前列腺肥大症患者的排尿困难 适用于并前列腺肥大和高脂血症患者 降压药物治疗方案与联合应用 从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳1-2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量 2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌症外必须有利尿剂 噻嗪类利尿剂 AR