肺弥漫性磨玻璃密度影影像分析.pptVIP

脱屑性间质性肺炎(DIP) 特发性间质性肺炎的一种 患者均吸烟 渐进性呼吸困难及干咳 半数有杵状指 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等 肺磨玻璃密度影---鉴赏 HRCT： 下肺野---基底部、周围部 弥漫或片状磨玻璃影 蜂窝状影 线网状影 肺纤维化少 肺实变较少见 肺磨玻璃密度影---鉴赏 脱屑性间质性肺炎(DIP) 脱屑性间质性肺炎 女，45岁。进行性气短。吸烟史。 急性间质性肺炎 (急性进行性呼吸衰竭) 罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡 先有病毒性上感史 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭 常规实验室检查无特异 抗生素无效，大量激素可缓解 肺磨玻璃密度影---鉴赏 HRCT:早期： 下肺和低垂部 多发片状磨玻璃影 网格影 肺磨玻璃密度影---鉴赏 急性间质性肺炎 病理：弥漫性肺泡损伤 呈全小叶分布的常见病变 肺泡蛋白沉积症 结节病 肺出血 类脂性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺泡蛋白沉积症 原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。 病理： 肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺磨玻璃密度影---鉴赏 HRCT：肺中下野 “碎石路征” 肺泡蛋白沉积症 磨玻璃密度影 网状影（小叶间隔增厚） 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺泡蛋白沉积症 “碎石路征” 二氧化硅职业史 肺泡蛋白沉积症 女，63岁。无临床症状 肺磨玻璃密度影---鉴赏 结节病 (肉芽肿性炎症) 定义： 累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理： 沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节 结节病 (肉芽肿性炎症) HRCT:双肺中上野病变 片状、补丁状毛玻璃密度影 多发微结节影 肺实变少见 肺磨玻璃密度影---鉴赏 结节病 双肺门淋巴结肿大 支气管血管束周围及胸膜下结节 片状、补丁状毛玻璃密度影 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺出血 病因： 肺挫裂伤 白血病、血小板减少 肺出血肾炎综合征 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺出血 肺磨玻璃密度影---鉴赏 HRCT： 弥漫性补丁状磨玻璃密度 肺挫裂伤 HRCT示边界不清的磨玻璃密度影。病灶区域的透亮区代表空气潴留。 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎？ 过敏性肺炎：与宠物鸟接触史有关。磨玻璃密度伴透亮区（空气潴留）表现典型。 诊断：过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度和空气潴留。 * HRCT示右肺上叶补钉状实变影，但该患者突出的异常是补钉状、地图状磨玻璃密度影及一些小叶透亮区。病变上肺野优势下肺野较轻。 实变的磨玻璃密度、正常肺组织及斑片状透亮区复合影像学改变支持什么诊断：机化性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症? 诊断：过敏性肺炎。这是“猪头肉冻征”的另一个例子, 这种复合表现强烈支持过敏性肺炎。本例开放性肺活检证实为HP. * 患者存在急性疾患吗? 这种表现是非典型的，疾病很可能是急性的。开胸肺活检证实没有明显的纤维化。 诊断：脱屑性间质性肺炎。呈现磨玻璃密度 DIP罕见， 常常与吸烟相关的。典型影像学表现是磨玻璃密度。 * 最可能的诊断：食道功能紊乱、肺泡蛋白沉积症、水肿、PCP？ 诊断：肺泡蛋白沉积症。这种影像学 表现结合无明显临床症状是典型的。 尽管肺泡蛋白沉积症临床症状包括非排痰性咳嗽（干咳）、发热，轻微劳力性呼吸困难。但通常症状很轻微可以无症状。 * 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密度？ 磨玻璃密度：HRCT示肺异常密度影，在密度增高影内可看到肺血管影像。 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎？ 诊断：肺出血 许多疾病可出现磨玻璃密度，最常见的原因磨玻璃密度包括过敏性肺炎、肺炎(particularly atypical pneumonias caused by pneumocystis carinii, virus, and mycoplasma), 肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉积症、 急性间质性肺炎、ARDS， or interstitial pneumonia (DIP or UIP)。该患者咳血史支持肺出血。 * 肺弥漫性磨玻璃密度影 概念: 肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束 仍可显示 纵隔窗不显示 肺磨玻璃密度影---认读 病理: 肺泡容积减小（