妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014年 ).ppt

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014 ） XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 中华医学会妇产科学分会产科学组授课人： 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了 《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 本指南标出的循证医学证据的等级 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的 随机对照临床试验中获得的证据 Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或 病例对照研究的证据 Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对 照试验中获得的证据 Ⅱ-3 级证据：来自多个带有或不带有干预 的时间序列研究得出的证据，非对照试验 中得出的差异极为明显的结果也可作为这 一等级的证据 Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、 病例报告或专家委员会报告的权威意见 本指南标出的推荐分类等级 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO A 级 有充分的证 据来推荐 B 级 有合理的证 据来推荐 C 级 现有的证据 相互矛盾， 不允许做支 持或反对的 推荐 D 级 有合理的证 据不推荐 E 级 有充分的证 据不推荐 L 级 没有足够的 证据 （数量或质量） 做推荐 一、引产的适应证 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h 以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的 HIV 感染者。 （9）对引产药物过敏者。 （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 2. 相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。（4）经产妇分娩次数≥5 次者。 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 三、引产前的准备 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声