术中低体温素的预防.pptVIP

* 。。。。 。。。。 * 术中低体温的预防 围手术期低温 定义：核心温度低于36.0℃ 发生频率高、是可预防的手术并发症 手术患者低体温的发生率高达50%-90% 外周体温比核心体温低 2-4°C Core:37°C 低温的危害性 导致低温的因素 如何维持正常体温 主要内容 低温的不良作用 切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟 惊人的数字 在美国医院感染（包括手术部位感染）成为第四大杀手，其死亡人数超过艾滋病、乳腺癌和交通事故的总和 手术部位感染每年的医疗费用为10~100亿美元 手术部位感染患者更可能 再次入院 入住ICU 死亡率增加两倍 导致手术患者低温的因素 麻醉药物导致体温再分布 全身麻醉 区域麻醉 手术室温度过低 术中体腔暴露 输注冷的液体或血制品 围手术期低温简介 测量显示全麻诱导和大范围区域麻醉可致患者核心温度在最初1小时内下降超过1.6℃ 即使轻度低温可导致患者不良后果和增加额外费用 全身麻醉致低体温的特征模式 经过时间 (h) 摘自: Sessler, Anesthesiology 2000 Δ核心体温 (°C) -1.6oC 0 2 4 6 0 -1 -2 -3 热量再分配 手术室的特殊寒冷环境加剧了热量流失 寒冷环境 消毒准备和手术期间 大面积皮肤暴露于手术室寒冷的环境中 手术切口暴露了内脏组织器官加剧热量流失 手术操作 预防低体温的措施 室温的调节 22--25 ℃ 保温毯.棉毯.暖宝宝 尽量减少病人身体的暴露面积 手术薄膜覆盖切口 手术时间长，体腔暴露时间长的手术患者可用38℃温盐水纱布覆盖肠管·器官 体腔冲洗用加热的38 ℃生理盐水 输液的加温 低体温的预防 室温调节 升温毯的4个档位 冲洗溶液加温 输液加温 电子液体加温器 美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖 以上措施不仅能有效预防低体温的发生，减轻患者的痛苦和负担，而且有效预防低体温的发生代表了医院护理质量的提升 * 除非采取预防措施，发生率高达50%-90% * * 有许多已被证实的围手术期低温不良反应包括： 。。。 。。。 让我们来仔细看看每一个潜在的有害作用。 * * 。。。 。。。 。。。 * * * 越来越多证据指出维持患者术前、术中和术后正常体温可减少潜在的有害并发症，改善患者预后；因此，了解患者如何出现低温、如何预防其发生，对改善患者的预后和实施更有效治疗至关重要。 * 在麻醉药物影响下，血管舒张性升高，动静脉短路开放（主要位于手指、脚趾、鼻部） 由于机体无法维持正常的温度梯度，血液向外周流动增加，导致热量从温度较高的体核移动到温度较低的外周部位，并通过体表散失到环境 3. Sessler DI. Current concepts：Mild Perioperative Hypothermia. New Engl J Med. 1997;336(24)：1730-1737. * * 手术室寒冷的环境加剧了热量流失，手术室通常维持在16.0-21.0°C (60.8-69.8°F)为手术团队提供更舒适、有效的环境。 根据热传递原理，热量总是从温暖环境和物体向寒冷的环境和物体移动。因此，患者体热的很大部分将在较冷的手术室环境中丢失。 * * 手术本身也导致患者热量流失的增加。手术和手术准备期间，大面积皮肤暴露于寒冷的环境中，手术切口将内脏器官暴露于手术室寒冷的空气中常导致深部内脏低温，进一步加剧自然热量传递。 * * 作为降低手术并发症的主动策略，以下四项干预措施已被证明. 首字缩写字母CATS帮助医生容易记住这些干预措施 *