第十三章(2)——腹部损伤病人护理新.pptVIP

腹部损伤病人的护理 主讲人 李贞 腹部损伤概述 主要内容 腹部损伤概述 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 腹部损伤病人的护理 腹部损伤的特点 发生率及死亡率 腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占50%。　 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎。 腹部损伤概述 病因 外在因素：取决于暴力的强度、速度、着力部位、着力方向。 内在因素：主要与腹部组织脏器解剖结构的特点、位置、状态等有关。 腹部损伤概述 分类及其特点 （一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。 （二）闭合伤，由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。 腹部损伤概述 临床表现 实质性脏器损伤 症状 失血性表现：以腹腔内出血症状为主 腹痛：多呈持续性，一般不严重 体征：移动性浊音出现较晚，肾损伤会出现血尿，肝脾损伤可扪及腹部肿块。 腹部损伤概述 临床表现 空腔脏器损伤 症状：主要为弥漫性腹膜炎，表现为持续性剧烈腹痛 体征：有典型的腹膜刺激征，有气腹征，有游离气体、肝浊音界缩小或消失 腹部损伤概述 常见腹部损伤 实质性脏器损伤 脾破裂：脾组织结构脆弱、易受钝性打击、挤压、牵拉而发生破裂，约占所有腹部损伤的40%，是最常见的腹部损伤。由于脾血供丰富破裂后易导致不易自行停止的腹腔内出血。 腹部损伤概述 常见腹部损伤 实质性脏器损伤 肝破裂：肝是腹腔最大的实质性脏器，血供丰富，质地柔软而脆弱，在外界致伤因素作用下易发生损伤，占腹腔器官损伤的第二位。肝外伤时不但损伤肝内血管导致的出血还同时损伤肝内胆管引起胆汁性腹膜炎。 腹部损伤概述 常见腹部损伤 实质性脏器损伤 肾损伤：常因直接暴力造成损伤，其中闭合性肾损伤临床上最为多见，常常表现为因出血引起的休克、血尿、疼痛、腰部包块等症状。 腹部损伤概述 常见腹部损伤 空腔脏器损伤 胃十二指肠损伤：很少发生，主要在上腹或下胸部的穿透伤导致胃损伤，十二指肠损伤发生率很低主要因局部解剖结构复杂，不易诊断和处理故死亡率较高。由于未、十二指肠破裂胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。 腹部损伤概述 常见腹部损伤 空腔脏器损伤 小肠损伤：小肠全长5-6m，发生损伤的机会较多，小肠破裂之后大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。 大肠损伤：发生率相对低，但由于内容物含大量细菌，而液体成分少后期易出现严重的细菌性腹膜炎。 腹部损伤概述 总结临床表现 实质性脏器损伤 症状 失血性表现：以腹腔内出血症状为主 腹痛：多呈持续性，一般不严重 体征：移动性浊音出现较晚 空腔脏器损伤 症状：主要为弥漫性腹膜炎，表现为持续性剧烈腹痛 体征：有典型的腹膜刺激征，有气腹征，有游离气体、肝浊音界缩小或消失 腹部损伤概述 辅助检查 实验室检查：血常规、血尿淀粉酶、尿常规 影像学检查 B超：主要诊断实质性脏器损伤；X线：主要诊断消化道破裂 CT检查：比B超更准确 诊断性腹腔穿刺 穿刺点：脐与骼前上棘连线中外1/3交点 穿刺结果判断：血不凝?凝固?胃内容——胃；混浊腹水——小肠；胆汁——肝胆；尿液——膀胱；胰淀粉酶—胰腺 腹部损伤概述 处理原则 急救处理原则：首先处理对生命威胁最大的损伤。依照的顺序是：心脏骤停-张力、开放性气胸-休克-严重颅脑损伤-实质性脏器损伤-空腔脏器损伤 特点：实质性脏器损伤常比空腔脏器损伤更为严重，应立即处理。 腹部损伤概述 处理原则 非手术治疗 适应症：诊断不明确；诊断明确但属于轻度损伤且生命体征稳定；无腹膜炎体征；未发现其他脏器的合并伤。 处理措施：严密观察；输血、输液；应用广谱抗生素；禁食禁饮，有明显腹胀的行胃肠减压；做好术前准备 腹部损伤概述 处理原则 手术治疗 适应证：已明确内脏损伤；诊断不明确不能排除：与腹部探查指征一致 手术方式：探查；止血、修补、切除；清除和引流残留液体。 腹部损伤病人的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 腹部损伤病人的护理 护理评估 健康史 一般情况： 受伤史：时间、地点、部位、致伤源、现场救治的措施 既往史：主要询问有无手术史 腹部损伤病人的护理 护理评估 身体状况 局部状况：腹壁有无伤口？位置？大小？有无腹膜刺激征？有无移动性浊音？有无肝浊音界缩小？肠蠕动是否减弱或消失？ 全身状况：有无休克征象？有无全身中毒症状？有无合并伤？ 辅助检查：血常规？尿常规？尿淀粉酶？B