颈椎管狭窄症的诊断跑与治疗.ppt

手术治疗。 经颈前路入路行C4,C5椎体切除，最大限度撑开及后伸情况下植入字体髂嵴骨块，钉板内固定（图7.2.3--4） 术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了3个月后逐渐改善，现在患者双下肢反射轻度亢进，无步态不稳。 治疗原理 本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床症状与影像学共同明确的脊髓型颈椎病。 该患者不适合做后路的减压手术，因为切除颈椎的后柱结构会降低颈椎张力带作用，从而使颈椎后凸畸形更加严重。 术前已确定有严重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超过10°）；严重颈椎不稳病人为后路椎板成形术的手术禁忌症。 学习要点 颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行性发展。 此类病例中，纠正颈椎后凸畸形是扩大椎管的重要方法。 前后联合入路手术—减压及融合 病例介绍（3） 患者男，50岁，因颈部疼痛，头痛和行走不稳来就诊。写作，画画及使用电脑也有问题。15年前在一起车祸中颈椎受到减速性损伤，当时保守治疗。颈椎MRI显示C3/4和C5/6节段颈椎间盘突出,相应节段椎管明显狭窄,C5/6节段脊髓信号改变（图7.2.3-5）。 手术治疗。 经颈前路行C3/4,C5/6椎间盘切除术，两个颈椎节段中植入装有人工骨（磷酸三钙）的Cage进行融合。因为该患者有明显的椎管狭窄，所以有必要进行后路椎板的切除术。鉴于C4和C5间有节段性后凸，所以进行了C3~C5后路融合术，C5/6之间稳定性尚可，因而没有扩大融合范围到C6（图7.2.3-6）。尽管进行了充分的椎管内减压以及融合，患者术后双上肢症状改善仍有残留。 治疗原理 适用前后联合入路手术的基础是严重的颈椎管狭窄和颈椎生理曲度的丢失。 学习要点 前后路联合的颈椎手术应选择性的应用于颈椎管严重狭窄，前后均有压迫的病例；通过彻底减压以期为神经功能恢复创造良好条件。 人工骨将消除髂骨供骨区的并发症 思考:以前这类病人我们碰到了手术方式选择1：C3/4 C5/6椎间盘摘除+C4-5椎体次全切植骨融合内固定。2：后路椎板成形术（单开门） 颈前入路—椎扳切除术后的后凸畸形 病例介绍（4） 患者男，83岁，表现为颈椎后凸畸形进行性加重，痉挛性瘫痪（图7.2.3-7）。10年前他因颈椎管狭窄做过C3-7的椎板切除术。近两年神经功能损害加重。 手术治疗 手术撑开C3-C7塌陷的椎间隙，经颈前路植入带有自体骨的Cage。以恢复该颈椎的正常曲度（图7.2.3-8a）。术后患者轻瘫症状得到改善，但是行走仍需要手杖帮助。术后6月MRI示椎管明显扩大（图7.2.3-8b）。 治疗原理 成人的扩大的椎板切除术有造成颈椎后凸畸形的风险，而后凸畸形容易引起脊髓型颈椎病的发生，所以矫正颈椎后凸畸形十分有必要的。在此宗病例中，我们利用Cage来恢复颈椎前凸。 此外，在多节段颈椎间盘切除术后，也可采用钉板固定。 学习要点 即使出现轻瘫的患者，在矫正颈椎后凸畸形及椎管扩大术后也能得到改善。 颈后入路—椎板成形术 病例介绍（5） 患者男，22岁，因踢足球时与队员相撞造成四肢一过性瘫痪前来就诊。自诉受伤后出现四肢瘫痪不到一分钟，随后双下肢感觉障碍数天。 伤后3个月患者主诉即使在休息时也感到双腿僵直。 标准的颈椎X线片（图7.2.3-9a）该患者颈椎管先天狭窄，椎管矢状径与椎体矢状径的比值是0.7（临界值是0.75）。颈椎MRI（图7.2.3-9b）示颈椎管明显狭窄，脊髓上没有明显信号改变，临床检查患者双下肢反射亢进。 该患者拒绝了外科手术治疗，1年后（图7.2.3-9c）复诊时有轻度的行走障碍，最终接受了手术。 手术治疗。 行后路C3~C7的单开门椎板成形术.术后患者恢复良好,术后4月重返绿茵场.该患者颈椎管明显扩大(图7.2.3-10)。 图7.2.3-10患者术后6月颈椎动力位片 治疗原理 颈椎后路减压的适应症是先天性的颈椎管狭窄和肌肤正常的颈椎前凸曲线。任何颈后路手术都会在一定程度上造成颈椎的后凸畸形，因此对于之前就合并颈椎后凸畸形的患者来讲，颈后路手术是禁忌症。关于椎板成形术是否优于椎板切除术一直都是争论的焦点。 学习要点 对于年轻且活跃的先天性椎管狭窄患者，应采取积极的减压治疗。 颈后路椎板成形术在减压完成后会褒词颈椎的部分活动度。 总结 髓性神经损害多难以恢复的，所以脊髓型颈椎病应密切随访，早期治疗。当决定颈椎手术方式时，应当考虑术前颈椎曲度的情况。 谢谢！ 骨外一科 颈椎管狭窄症的诊断与治疗 概念 构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。 分类 椎管狭窄分为先天性和后天性两