五官科护理第五章耳鼻担咽喉的护理概述.ppt

* * 针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停，拔出针芯，接注射器，抽吸有浓液或空气则确定穿刺成功。 * * 冲洗? 拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入温生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素，放回针芯，按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入1%麻黄碱滴鼻液棉片压迫穿刺处以止血。 * * 操作后护理 术毕记录冲洗结果，休息15分钟，无不良反应及出血后方可离开。 操作注意事项? （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。（3）若回抽阻力过大，不能确定穿刺针在窦腔内，或有大量鲜血，应停止冲洗。（4）冲洗时不可注入空气，防止气栓形成。（5）穿刺过程中若病人发生晕厥，应立即停止操作，密切观察病人生命体征，予以吸氧或相应护理。 * * 鼻窦负压置换疗法 目的 是利用负压吸引将鼻腔内分泌物引出，将药液置换入窦腔，已达到治疗目的。 适应于全鼻窦炎。 禁用于鼻窦急性炎症，鼻出血、鼻手术后伤口未愈及高血压病人。 * * 操作前准备 负压吸引器、带橡胶管的橄榄头或波氏球、弯盘、1%麻黄碱滴鼻液及相应治疗药物等。 操作要点： 1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。 2.两侧鼻腔各滴入1%麻黄碱滴鼻液3－5滴，约5分钟后将治疗药的混合液2-3ml注入鼻腔。 3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。 * * 4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重复6－8次。 5.吸引完毕，用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，治疗后观察有无出血、头痛等，休息10-15分钟后离开。 6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长，以免损伤黏膜。 * * 咽喉涂药及喷药法 1、目的：使药液直达咽喉粘膜上， 用以治疗局部的病变； 内镜检查前喷布 表面麻醉药。 2、用具及药品：压舌板 卷棉子或长棉签 喷雾器、所用药液 如1%丁卡因、 复方碘甘油等。 喷雾器头端 * * 3、方法 取正坐位，嘱病人张口伸舌，发 “啊”音，充分暴露咽部。 操作者用压舌板轻压 舌前2／3处，用卷棉子 将药物直接涂于患处； 将喷雾器的头端放在 悬雍垂的下方，右手 握捏橡皮球打气，使 小壶内所盛的药液 呈雾状喷洒于咽喉部。 * * 4.操作后护理 观察喷药后有无过敏及中毒现象（如面色苍白、出冷汗、呼吸困难 抽搐等） 注意事项 ①涂药时不能沾药过多，以免损伤到正常组织。 ②涂药时要避免棉签上的棉花脱落，防止误吸。 ③操作动作要轻柔，减少恶心反射。 * * 雾化吸入法 1、目的： 治疗急、慢性咽炎、喉炎、气管支气管炎以及鼻腔干燥者。 2、用具及药品 ： 雾化器或超声雾化器、注射器和各种治疗用药，如抗生素及糖皮质激素等。 * * 3、方法 病人取坐位，药液加于雾化器中，将雾化吸入器的口含嘴放入口中，指导病人作深呼吸。治疗时间每次15-20min，每日1-2次，6次为一疗程。气管切开病人，应从气管套管口吸入。 * * 4、雾化吸入的优点 起效快，更有效。 药物用量少，减少了毒副作用，这一点对于儿童和老人尤为重要。 湿化气道，稀释痰液，可以用于各种呼吸道疾病。 对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(例如：感冒)，可明显减轻症状，缩短病程 药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。 * * 4、注意事项 ①雾化吸入器水槽内必须保持有足够的内水。 ②气管切开病人，雾气应从气管套管口吸入。 ③雾化吸入后，应轻拍病人背部以协助排痰。 ④理想的呼吸形式为：由功能残气位缓慢吸 气后，在吸气末屏气约5-10秒，再迅速呼气。 ⑤超声雾化水槽中的水避免连续工作而被加 热，需定期检查，过热时可加入适量凉水，以