血管迷走性晕厥.ppt

?国内外一致推荐为600-800 ?倾斜角600不能提供足够的体位压力改变 ?倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉 使病人感到不舒服影响效果 Alehan等与我们的研究发现，VVS患儿中： 　血管抑制型最多，分别为67%和54% 　混合型其次 　心脏抑制型最少 ?特异度很高，国外研究可达80%-90% 　　我们的研究可达100% ?敏感度相对较低，国外报道为40-50% 　　我们的研究为60%左右 ?目前国内外一致公认的药物激发实验为异丙肾上腺素多阶段刺激试验 ?舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤积，从而激发VVS的发作 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道减少了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性及避免了患者在实验中的来回体位变化 在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6?g/kg，最大300 ?g),然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变 Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的 　　是治疗VVS患者的最常用的药物。它能通过减少对心脏压力感受器的刺激，或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用 Mahanonda（1995）对342例病人总结: ?一个月后复查HUT： 阿替洛尔----阳性率5% 安慰剂-------阳性率62% ?服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相比自觉症状亦明显好转 剂量：阿替洛尔或美托洛尔 　1-2mg/kg/day，qd or bid 副作用主要有疲乏，心动过缓，和极少数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞 Alehan等对15例年龄在9-18岁的HUT阳性患儿口服阿替洛尔25mg/d随访18±6个月，重复HUT，无一例为阳性 a-受体激动剂 我们（2006）探讨了米多君对VVS儿童的治疗效果 将46例VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月 其它药物 卡托普利：国内报道应用卡托普利治疗VVS儿童，证明其于安慰剂相比具有明显的疗效: 对17例VVS儿童应用卡托普利治疗[0.25mg/kg/次，2次/日]，1周后重复HUT，17例均为阴性，而安慰剂治疗的17例患儿中仅有6例重复HUT为阴性 原理：卡托普利能够通过抑制血管紧张素的产生，减少对血管紧张素Ⅱ受体的刺激，抑制了儿茶酚胺的分泌，从而打断了迷走神经过度反应的基础，发挥其治疗作用 Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效： 阿替洛尔（1-2mg/kg.d，最大量50mg/d） 氟氢可的松（0.3mg/d，服用7d，改为0.1mg/d，　　　　可增大到0.2mg/d） 　结果：氟氢可的松的48例患儿（占83%）均被治愈或改善了症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治疗反应无明显差异 北美血管迷走神经性晕厥起搏治疗研究组前瞻性的研究表明： ?安装永久性的起搏器能够减少VVS患者的晕厥发作，能够提高患者的生存质量，减少危险事件的发生 ?但其有关起搏器的选择，起搏方式和其与安慰剂对照的研究尚在进行中 儿童体位性心动过速 直立性低血压（orthostatic hypotension, OH） 发作时将患儿仰卧、头低脚高位 解开衣领保持呼吸道通畅 给予经鼻吸氧 迅速建立静脉通道 对心电图、血压、氧饱和度进行监测 根据病情变化及时给予处理 急救措施 概 述 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 标 准 治 疗 概 述 定义：是指在直立或直立倾斜试验 （HUT试验）的10min内心率增加超过界值，同时伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征 （postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS ）这一概念 发 病 机 制 未完全阐明 临 床 表 现 年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁