内分泌代谢胆性疾病.ppt

影像学检查 实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） 细针穿刺脱落细胞学检查 碘131 摄碘率 3h25%，24h45% 孕妇及哺乳妇女禁止该检查 99锝或131碘ECT 超声、MRI 确诊 典型甲状腺毒症症状（3个月以上） 激素水平检查 注意不典型情况 小儿、老年或伴有其他疾病 病程短 甲状腺震颤和杂音 131碘吸碘率、99锝或131碘ECT 超声 诊断原则 治疗原则 ?诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺 ?原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高 甲亢危象甲亢危象（治疗） ?表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、 心率快（140～240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高 甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） ?抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量 ?抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后1～2小时，首剂30～60d,以后5～10d/6～8h，视病情逐渐减量，一般使用3～7日 甲亢危象（治疗） ?抑制T4转化为T3，减轻组织对TH的反应性： PTU、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂均有此作用 ?降低血TH浓度：透析 ?对症、支持治疗 甲亢危象（治疗） 思考题 1.何为甲状腺毒症？ 2.都有哪些原因可致甲状腺毒症 3.Graves病鉴别诊断 4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项 5.甲亢危象识别 第三节 皮质醇增多症 本节重点 掌握库欣综合征分类 掌握库欣综合征诊断原则 大小剂量地塞米松抑制试验的方法 掌握库欣综合征诊断标准 定义 又称为皮质醇增多症 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称 可以由许多原因引起 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤 定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则 第三节 库欣综合征 临床表现实验室检查影像学检查治疗原则 皮质醇分泌节律 地塞米松抑制试验 实验室检查影像学检查治疗原则 垂体核磁 肾上腺CT 影像学检查治疗原则 库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植 异位ACTH综合征：对症治疗 治疗原则 思考题 1.库欣综合征病因 2.库欣病典型临床表现 3.大小剂量地塞米松抑制试验判断 徐宁 手机号（微信号欢迎垂询！ 不同的口服降糖药有着不同的作用机制以及作用的靶器官/组织。 这么多口服药，改如何选择呢？接着我们来说说口服降糖药物的选择原则。 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。 糖尿病患者中，胰岛素该如何起始治疗呢？这里我们就不同类型的糖尿病进行分析。 生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。生理性胰岛素的释放包括两个部分：1.持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%；2.餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。 （二）胰岛素治疗 给药途径：持续静滴，为目前首选。一律采用短 效胰岛素。 小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免 血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险。 第一阶段 如血糖16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。 注意：胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。 可先按4-6u/h给予,每2小时或每瓶液末查血糖 （1）血糖每小时下降3.9-5.6mmol/L,可维持原剂量、原速度。 （2）如血糖未下降或下降速度过慢（30%），则可加大胰岛素剂量或加快液体速度 （3）如血糖下降过快，或出现低血糖反应： A 血糖下降过快（5.6mmol/L），可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。 B如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液 第二阶段 当血糖下降至13.9mmol/L,开始此阶段治疗。 （1）将NS改为5%GS或5%GNS。 理由：可防止低血糖；防止