第一讲 软组织痛概述.pptVIP

软组织痛概述 李义凯 南方医科大学中医药学院 学习目的和要求 了解软组织的定义 明确软组织痛与软组织损伤的异同 软组织与骨性结构的关系 了解软组织痛的历史及人物 了解软组织痛的诊疗现状 有关软组织痛的理论基础 熟悉中医临床各科与软组织痛的关系 软组织痛的发展趋势 软组织的定义 软组织是一个很大的概念，其定义仍是含糊不清 医学上是指肌肉、纤维、韧带等组织 人体除骨骼、内脏和感觉器官外，其他组织都属于软组织 软组织就是运动系统的软组织 即人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、关节囊等组织，有些还包括了周围神经和血管等组织结构 这又与骨的概念相矛盾，“骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成” 软组织痛与软组织损伤 软组织损伤系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤 软组织损伤是除外骨折，累及肢体关节和肌肉的损伤（扭伤、挫伤和脱位及滑囊炎等） 软组织痛涉及的内容要比软组织损伤的内容大得多。很多疾病都可以引起软组织痛，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核以及内脏疾病等 引起软组织痛的病因很多，劳损或损伤性软组织痛只是其中的一部分 软组织损伤：Soft tissue injuries are those injuries (excluding fractures) affecting the joints and muscles of the limbs. Sprains, strains and dislocations are considered soft tissue injuries, with some authorities also including bruising. 软组织损伤：人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的各种损伤或疾患所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛 软组织痛的范畴 软组织痛所涉及的内容很广。凡是可引起软组织痛的疾病都在其讨论之列，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核和内脏病变等 临床所诊治软组织痛基本属于外科学中的运动系统急慢性损伤和颈肩腰腿痛以及非化脓性关节炎范畴的疾病 软组织疼痛实际上是一门涉及面广和整体性不是很强，但特色明显的临床医学学科。本学科范围很广，包括了众多临床科室 软组织与骨性结构 人体是一个整体，不能将“软”和“硬”截然分开。从解剖来讲，两者密切相关，相互包含 从动力学来讲，骨起杠杠作用，而骨骼肌附着于骨，收缩时牵拉骨，通过骨连接产生运动。由此看来，属于软组织的骨骼肌是动力器官，而属于硬组织的骨是骨骼肌被动牵拉的部分 属于骨结构病变所引发的软组织痛性很常见。而软组织结构的严重和长期病变也可影响到骨结构 理筋手法和治骨手法，准备手法与治疗手法 软组织痛的历史 宣蜇人和冯天有以及南京军区腰腿痛协作组的医疗专家等。这些专家的工作和研究极大地推动了软组织疼痛以及相关知识在中国的发展、传播、普及和提高 20世纪60年代始，宣蜇人进行包括手术在内的软组织疼痛的临床研究。创立了软组织外科学 20世纪70年代另一位在本学科影响很大的人物是冯天有。上世纪60年代末期，在学习、整理、分析传统医学手法基础上，提出了“筋出槽、骨错缝”病理及脊柱内外平衡的观点，创立了新医正骨疗法 上世纪70年代，宣蜇人开始讲授软组织外科学 上世纪70年代冯天有的专著出版以及办班影响非常大 软组织疼痛研究会（宣蜇人和王福根）及颈腰痛杂志的出版起着很大的推动作用 其他一些学会及人物，如针刀（朱汉章）、正骨推拿（龙层花）等 冯天有的学术贡献 “新医正骨”疗法的提出 创立脊柱旋转复位手法 “筋出槽、骨错缝”的提出 提出脊柱内外平衡的观点 对一些软组织损伤的独特认识 改变了医学界对手法的传统认识 “软组织外科学：是从基础和临床角度，研究由骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜等运动系统软组织损害引起疼痛、相关征象及治痛的临床分支新学科” “软组织外科学:是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害（旧称软组织劳损）引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺和椎管外手法治疗等非手术疗法为治痛手段（完全有别于镇痛手段）的一门新的临床分支学科” “软组织外科学形成是医学发展结果，是西医骨科和中医伤科发展到一定阶段时，其部分内容结合的产物，它不仅仅是一种治疗方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系” 宣蜇人的学术贡献 突破传统的对软组织痛的认识，勇敢的探索求知 创立了软组织无菌性炎症致痛学说 发掘了软组织一