药物经济学评价与药费控制.ppt

药物经济学与药费控制 西安医学院 任 熙 玲 从2005年到2008年间，传统的相对价廉的法莫替丁（0.14元/片）用量大幅下降，而较昂贵的新药埃索美拉唑（12.48元/片）的用量大增。中国药学会科技开发中心课题组利用全国医药经济信息网对600余家大中型医院的药品采购数据、医院药物利用情况分析后发现，药物间的替代效应促使药品费用上涨。 一组数据 ◆2006年 全身用抗感染药2007年的品种为225种，金额2902万元，金额增长率为30.74%； 心血管系统药物品种为224种，金额为1564万元，金额增长率为24.9%。 ◆2008年 全身用抗感染药物品种为239种，金额为3642万元，金额增长率为25.49%； 心血管系统药物品种为230种，金额为1971万元，金额增长率为26.03%。 药费控制现状 我国的医疗费用正以每年30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度，严重影响经济的发展和人民生活水平的提高，甚至遏制了全面建设小康社会的战略部署。 药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。 据调查，目前我国许多医院的业务收入中有50%左右来源于药品。医院医疗费用偏高已成为当今人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一。 ?药品替代是药费上涨的“元凶” 四类药品可替代性最强：消化系统用药、全身抗感染类用药、抗寄生虫用药、血液系统用药。 ◆如以消化系统用药中的“酸相关疾病用药”销售前四位的法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑为例，廉价的法莫替丁的用量大幅下降，而较昂贵的新药埃索美拉唑的用量份额大幅增加。 四类药品可替代性不强：呼吸系统用药、心血管系统用药、感觉器官用药、肿瘤及免疫系统用药。 ◆这些疾病的用药周期长，病人用药习惯养成后有较强的稳定性。 造成药品费用迅速增长的因素 一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等； 二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。 药品费用控制重点 医疗服务的提供方即医院 付费方、需求方即病人 国内外控制药品费用可行的方法 药物利用评价 药品价格控制 风险共担合同 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录 实行“总量控制、结构调整” 改革城镇职工医疗制度即费用共担 职业道德教育 上述方法的不足之处 一是它更多地考虑药品的价格，而忽视了药品的成本效果，因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨； 二是它对医疗服务提供方和需求方的控制带有一定的强迫性，没有充分发挥他们的主观能动性。 药物的经济学评价可弥补这一缺陷，它从药物的成本和治疗效果两个角度出发，综合评价药物治疗的成本效益。 复习回顾 药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。 药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。 药物经济学的服务对象 政府管理部门 医疗提供单位 医疗保险公司 病人 医生 研究方法 最小成本分析(CMA) 成本效果分析(CEA) 成本效用分析(CUA) 成本效益分析(CBA) 最小成本分析 最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗，包括其它医疗干预方案的成本最小。 首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异，然后通过分析找出成本最小者。 要求药物的临床治疗效果，包括疗效、副作用、持续时间完全相同，应用范围较局限。 成本效果分析 是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。 特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指标，如：抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行不同临床效果之间的比较，但其结果易于为临床医务人员和公众接受，是药物经济学研究的常用手段。 成本效用分析 成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果相似。从某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。 不同的是成本-效果为一种单纯的生物指标，如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反，成本效用分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质量的要求，采用效用函数变化，即常用单位是生活质量