脂质体阿霉素专家共识会议.ppt

* NCCN指南对脂质体阿霉素的治疗推荐 二、建议的脂质体阿霉素的临床应用 适用人群：化疗含蒽环类药物的方案，可用多柔 比星脂质体替代传统阿霉素 体力状态评分较差患者； 器官功能低下，具有心脏毒性风险高危因素并应用传统蒽环类药物的患者；纽约心脏协会（NYHA）评分认定II级以下应用传统蒽环类药物心脏病患者； 年龄≧60岁的老年患者； 需要注意蒽环远期毒性反应、需要保护心脏功能的儿童青少年患者； 伴有髓外肿块的患者。 心脏毒性的高危因素 The cumulative anthracycline dose； Chest radio therapy； African- American ethnicity； Very young or very old age； Diabetes； Hypertension Very high or very low body weight Severe co-morbidities It can be hypothesized that patients with 3 risk factors face a five- to six fold increased risk of cardio toxicity compared with patients with no risk factor. 淋巴瘤的方案与剂量： 1) 非霍奇金淋巴瘤 R±CHOP方案：Q3W 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时，IV d1； 环磷酰胺：750g/ m2，IV d1； 长春新碱：1.4mg/ m2（最大≤2mg） ，IV d1； 强的松 ：100mg，po，d1-5 ±利妥昔单抗：375mg/m2，IV d0； 2）复发霍奇金淋巴瘤 GVD方案：Q3W 盐酸多柔比星脂质体：15 mg/m2，＞1小时，IV d1，8； 吉西他滨：1000 mg/m2，IV d1，8； 长春瑞滨：20 mg/m2，IV d1，8； 3）皮肤T细胞淋巴瘤 多柔比星脂质体单药治疗：研究倾向于根据患者自身不同情况采用20-40mg/m2，＞1小时，IV d1，Q3W。  多发性骨髓瘤的方案与剂量： 1）DVD方案:Q4W 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时，IV d1； 长春新碱：1.4mg/ m2（最大≤2mg） ，IV d1； 地塞米松 ：40mg，po，d1-4 2）PD方案: 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时， IV d1 or d4； 硼替佐米：1.3 mg/m2 ，d1，4，8，11， IV d1； 3）PDD方案: 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时， IV d1 or d4； 硼替佐米：1.3 mg/m2 ，d1，4，8，11， IV； 地塞米松：20-40mg，d1,2,4,5,8,9,11,12，po 4）TDD方案: 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时，IV d1 or d4； 沙利度胺：100 mg/d ，po； 地塞米松：20-40mg，d1,2,4,5,8,9,11,12，po 5）其他方案： 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时，IV d1 or d4； 其他药物 包括阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素和阿克拉霉素等；广谱、有效，广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤； * * 以蒽环类药物为基础的化疗方案常常是一线治疗的经典方案，蒽环类药物与其他化疗药物( 如紫杉类和阿糖胞苷等) 以及分子靶向药物联合应用可以协同增效；表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶谱的变化，甚至导致致命性的心力衰竭，可以通过临床症状，结合心电图、超声心动图、同位素扫描等进行诊断 蒽环类药物抗肿瘤疗效确切，其安全性也越来越受到重视。我们看一下蒽环类药物的的最大累积剂量：阿霉素 450 mg/m2，表阿霉素 900 mg/m2。蒽环类药物达到累积剂量会引起心脏毒性、脱发、骨髓抑制等不良反应。其中，心脏毒性为主要的不良反应，也是大家最关注的。 * 应用蒽环类药物治疗前，应充分评估心脏毒性的风险，酌情适当调整用药剂量或方案，加强监测心功能，采用其他剂型盐酸多柔比星脂质体。右丙亚胺( DZR) 是唯一可以有效地预防蒽环类药物导致心脏毒性的药物 * * EPR效应即高渗透性与滞留效应，肿瘤血管间隙大，导致渗透增强，淋巴循环受限，导致滞留增强。 乳腺癌的III期临床试验，脂质体阿霉素vs普通多柔比星，疗效相当，心脏毒性更低，其他不良反应脱发