病因与病印因推断.ppt

第二章 病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference) 主要内容 病因的概念 病因研究方法 病因推断的方法 病因的判断标准 第一节 病因的概念—简史 病因的概念—病因模型 旧类型 纯动因论 忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素 条件论 忽视了机体（宿主）自身的因素 单纯生物医学观点 忽视了心理和社会因素 病因的概念—病因模型 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 病因的概念—病因模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型 病因的概念—病因模型 病因的概念—病因模型 疾病因素模型 特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 层次 外围的远因 致病机制的近因 病因的概念—病因模型 病因的概念—病因模型 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 病因的概念—定义 必需病因：如果缺乏某因素即不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因。绝大多数的传染病、地方病和职业病都有一个比较明确的必需病因；而大多数的慢性非传染病目前尚未发现他们的必需病因，这类疾病可能不存在一个必需病因，或者它的必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。 病因的概念—定义 充分病因：如果有某因素存在，随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点：①对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。②对大多数疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了充分病因中的一个或几个因素。③目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有必需病因。 病因的概念—定义 组分病因：构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因；一个组分病因可以只在一个充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分病因中发挥作用 病因的概念—定义 病因的概念—定义 目前流行病学的病因定义是：在其他因素固定不变的条件下，如果某因素在人群中增加或减少后，某疾病在该人群中的发生率也相应地增加或减少，则该因素是该病的一个病因。”这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。 第二节 病因研究方法 一、临床研究 病因未明疾病一般是临床医师最先碰到的，临床医师若有敏锐的思维、能及时收集相关资料，并进行适当的分析，往往能为病因研究提供非常有价值的线索。 1、基础资料的收集 1）体征和症状的频率表： 2）疾病过程的描述： 2、临床推断 1）症候群的鉴别： 2）列出可能的疾病： 3）病因推断： 病因研究方法 二、实验研究 生化实验：可对营养素缺乏、药物和毒物中毒等进行鉴定，并可对因疾病导致的体内生化代谢异常进行诊断。 微生物学实验：当疑为传染性因子致病时，可选用微生物学实验，作病原体的镜检、分离和鉴定。有时可辅以免疫学的方法作病原诊断。 分子生物学与遗传学实验：可从基因和分子水平研究可疑病因及其致病机理、诊断和发现遗传性疾病。 动物实验：许多病因假设可通过制作实验动物模型在动物身上进行证实。 另外，还有病理学实验及寄生虫学实验等方法。 病因研究方法 三、流行病学研究 描述性研究提出假设：描述流行病学研究（descriptive epidemiological study）是利用已有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。 分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证。 实验性研究验证假设：无论是通过流行病学，还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证。 病因研究方法—病因清单 1、A宿主病因 先天的：基因、染色体、性别 后天的：年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、获得性免疫、既往史、心理 2、B环境病因 生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物 物质的：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属、气象、地理（位置、地形、地质）、水质、大气污染、电离辐射、噪声、振动 病因研究方法—病因清单 社会的：社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻、家庭沟通）、