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循环系统病例分析 高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为 心律不整 ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（ 170/100mmHg ）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。查体： T37.1 ℃， P72 次/ 分， R20 次/ 分， Bp 160/96mmHg ，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整，心率92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ /6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm ，有压痛，肝颈静脉反流征（ + ），脾未及，移动浊音（ - ），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L ， WBC6.7× 109/L ， 尿蛋白（＋＋），比重1.016 ，镜检（ -），BUN ： 7.0mmol/L ， Cr ： 113umol/L ， 肝功能ALT 56u/L ， TBIL ： 19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级2. 高血压病Ⅲ期（ 2 级，极高危险组）3. 肺部感染 （二）诊断依据 1. 高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率 脉率 2. 高血压病Ⅲ期（ 2 级，极高危险组） 二十余年血压高（ 170/100mmHg ）； 现在 Bp160/100mmHg ；心功能IV 级 3. 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 冠心病2. 扩张性心肌病3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查（ 4 分） 1. 心电图、超声心动图 2.X 线胸片，必要时胸部CT 3. 腹部B 超1 分 4. 血A/G ， 血K+ ，Na+ ， Cl- 四、治疗原则（ 3 分） 1. 病因治疗：合理应用降血压药 2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3. 对症治疗：控制感染等 急性心肌梗死糖尿病2 型病例分析 ［病例摘要］ 男性， 65 岁，持续心前区痛4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6 年，最高血压160/100mmHg ，未规律治疗，糖尿病病史5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。查体： T37 ℃， P100 次/ 分， R24 次/ 分， Bp150/90mmHg ，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验： Hb134g/L ， WBC9.6× 109/L ， 分类：中性分叶粒72% ，淋巴26% ，单核2% ，plt 250 ×109/L ， 尿蛋白微量，尿糖（ + ），尿酮体（ - ），镜检（ - ） ［分析］ 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2. 高血压病Ⅲ期（ 1 级，极高危险组）3. 糖尿病2 型 （二）诊断依据 1. 老年男性，持续心绞痛4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3. 高血压病Ⅲ期（ 1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 心绞痛2. 高血压心脏病3. 夹层动脉瘤 三、进一步检查（ 4 分） 1. 心电图、心肌酶谱2. 床旁胸片、超声心动图 3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 四、治疗原则（ 3 分） 1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 3. 溶栓和抗凝治疗 4. 糖尿病治疗可加用胰岛素 5. 高血压暂不处理，注意观察 急性前壁心肌梗死病例分析 ［病例摘要］ 男性， 55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2 小时 患者于2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油