病情评估东及常用药物.ppt

八 动脉血气的监测 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，主要反映肺泡通气情况，增高表示通气不足，CO2潴留，减低表示通气过度，CO2排出过多。 实际碳酸氢（HCO3-） 指血浆中HCO3-的实际含量。正常值22-26mmol/L，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时，HCO3-增高，而呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时，HCO3-降低。 八 动脉血气的监测 7 判断酸碱平衡失衡类型的原则 单纯性酸碱平衡失调较为简单，根据PH、PaCO2、HCO3-异常与否即可确定如下诊断： HCO3-↓+PH↓.………代谢性酸中毒 PaCO2↑+PH↓………呼吸性酸中毒 HCO3-↑+PH↑.………代谢性碱中毒 PaCO2↓+PH↑………呼吸性碱中毒 八 动脉血气的监测 分析酸碱中毒的方法: 首先由PH决定是酸中毒，还是碱中毒。 第二，确定HCO3-、PaCO2哪个不正常。HCO3-的异常代表代谢性酸中毒或碱中毒。PaCO2的改变代表呼吸性的酸碱失衡。 第三，若HCO3-、PaCO2均不正常，则应决定哪个是原发，哪个是继发的异常。原发失衡的变化决定PH偏向。 八 动脉血气的监测 混合性酸碱失衡的特点: 呼酸并代酸 常发生于心脏骤停、窒息、严重肺水肿、药物过量 的呼吸中枢抑制。 HCO3-↓、PaCO2↓、PH↓↓ 呼碱并代酸 各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或 合并周围循环衰竭，糖尿病酮症酸中毒、肾功能障碍、腹泻等，使产酸增加，固定酸排除减少，碱丢失过多或长期输注大量氨基酸溶液等。 HCO3-、PaCO2显著降低，PH变化不大或接近正常 呼酸并代碱 均为医源性所致。 HCO3-、PaCO2显著升高，PH正常或接近正常 代酸并代碱 常见原因 腹泻伴呕吐，尿毒症或糖尿病伴呕吐。HCO3-、PaCO2、PH变化不大或正常 九 呼出气CO2监测 呼出气CO2与血PaCO2相差5mmHg 用途 ： 迅速发现过度通气、通气不足、呼吸停止 确保PaCO2维持在所需水平，不致下降过速 CO2突变提示呼吸机松脱、泄漏 脱机过程中，CO2稳定说明病情稳定 十 呼吸机监测 1 压力监测 高压力报警：咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、人机对抗、张力性气胸 低压力报警：管路脱落漏气、高压气源工作压力下降 2 容量监测 呼入和呼出气量 3 氧浓度监测 过高易致氧中毒，过低不能满足需求 4 湿化器温度监测 过高易致呼吸道烧伤，过低妨碍加温和湿化 十 呼吸机监测 出现报警时的判断步骤： 1 生命体征是否稳定 2 明确何种监测报警，常见压力上下限报警 3 人工气道是否通畅（移位、气囊漏气） 4 管路是否漏气 5 检查呼吸机氧气和空压机是否正常 6 呼吸机参数设置是否合适 7 电源是否脱落 十 呼吸机监测 出现报警：能否排除，如不能立即排除，应立即脱机，切忌只顾寻找报警原因。 其它报警原因： 1 报警限设置不当 2 工作参数设置不当 3 病人病情改变 4 呼吸机故障 人工呼吸机简称呼吸机，实际上它并不能代替患者呼吸，它只是通气机或称机械通气。 机械通气对机体的影响 一、对呼吸生理的影响 有利方面： 增加潮气量、肺泡通气量、肺总量。降低无效腔/潮气量比值。提高肺泡氧分压而增加氧的弥散量。调节通气/血流比值而减少动静脉分流。增加肺顺应性，减少气道阻力，减少机体呼吸功而降低机体的耗氧。还可以减轻肺泡毛细血管外渗和间质水肿而有利于ARDS的治疗。 不利方面： 肺泡压过度升高挤压肺毛细血管反而减少肺内血流，使通气/血流比值进一步失调而加重低氧血症。 二、对循环系统的影响 有利方面： 通过改善肺泡通气，通气/血流比值而改善低氧血症后，可使因通气不足影响了血液循环的患者循环障碍减轻。 不利方面： 胸腔呈正压对静脉回流不利、并压迫心脏使心搏量和心输出量减少，甚至血压降低。但机体也可以通过血管神经反射在一定程度上将不利影响减轻。 三、对脑的影响 使用呼吸机后PaCO2 迅速降低，缺氧改善使兴奋呼吸中枢的化学调节作用减弱，可抑制呼吸中枢。正压呼吸时扩张肺可刺激肺牵张感受器、通过传入神经可抑制呼吸神经元，使患者自主呼吸停止。人工通气过度使PaCO2下降过快可收缩脑血管，使脑血流减少而降低颅内压。 四、对其他脏器的