第十三章第泣一节动脉粥样硬化.pptVIP

病理变化（了解） 肉眼： 梗死区形状不规则 6小时后：才能辨认，梗死 灶呈苍白色。 8～9小时：灰黄色，干 燥、较硬，无光泽。 第4天：梗死灶周出现 出血、充血带。 第7天： 肉芽组织增生，呈红色。 3周后：开始机化 瘢痕，灰白色。 镜下： 心肌凝固性坏死 心肌梗死（大体标本） 心肌梗死：室间隔可见大片心肌梗死，呈浅黄色（ ），周围是红色的出血反应带（） 心肌梗死：左室前壁及室间隔可见大范围心肌梗死（ ） 并发症 （1）心力衰竭：是最常见的死亡原因 （2）心脏破裂：是透壁性心肌梗死的严重并发症。 （3）室壁瘤 （4）附壁血栓形成 （5）心源性休克 （6）急性心包炎 （7）心律失常 （三）心肌纤维化： 由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引 起的心肌纤维持续性和或）反复加重的缺血 缺氧所产生的结果。 （四）冠状动脉性猝死 猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死 亡。冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。 冠状动脉性猝死 较常见，多见于中年人，男女之比为5：1，有两种情况： 一是某种诱因所致，如饮酒、劳累等。 二是夜间睡眠中发生。 主要是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部电生理紊乱引起严重的心律失常所致。   第十三章心血管系统疾病 心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病， 在人类各种疾病的发病率和死亡率中， 心血管疾病占第一位。 本 章 主 要 内 容 原发性高血压 2 动脉粥样硬化 1 心力衰竭 3 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大中动脉，是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS基本病变是动脉内膜脂质沉积， →粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 我国的AS发病率呈上升趋势，多见于中、老年人，以40～50岁发展最快。 一、病因和发病机制 1. 高脂血症：胆固醇和甘油三酯↑，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 ①CM ②LDL：是最重要的致AS因子。 ③ VLDL：降解后即成为LDL ④ HDL：抗AS 2. 高血压病 高血压时，血流对血管壁的压力和冲击力可导致动脉内膜损伤。通透性增加，使脂蛋白易渗入内膜，而发生沉积。血压越高，危险性越大。 3.吸烟 大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血一氧化碳浓度升高。 4.糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯和VLDL水平明显升高，HDL水平较低 5. 遗传因素 冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是AS发病的危险因素。 6. 其他因素 ①年龄：AS的发病率随年龄的增长而增高。 ②性别：女性在绝经期前其发病率低于同年龄组的男性。 ③肥胖：过度肥胖者常有高脂血症、高血压和糖尿病等，这些因素均可促进AS的发生。 二、病理变化 （一） 基本病变（3个阶段） 好发于大动脉(主动脉)中动脉（冠状动脉）。 1.脂纹期： 大体：淡黄色斑点、条纹； 镜下：泡沫Ｃ foamy cell（FC） 2. 纤维斑块期 肉眼：黄白色斑块。 镜下：表面—纤维帽，玻璃样变 深部—平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞 3. 粥样斑块期 肉眼：灰黄色斑块。 深部为大量黄色粥样物质。 镜下: 表面—层状胶原纤维(纤维帽）； 深部—坏死组织＋胆固醇 结晶等、 底部 肉芽组织和纤维组织，少量泡沫细胞及淋巴细胞等。 破裂 血栓形成 （二）继发病变 斑块内出血：形成血肿 。 4. 钙化 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血。 重要器官的动脉粥样硬化 1、冠状动脉粥样硬化（见后） 2、主动脉粥样硬化 主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂 造成致命大出血。 3、脑动脉粥样硬化 病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环。粥样 斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。 长期供血不足导致 脑萎缩。急性供血中断导致 脑软化(梗死)。如形