桡骨远端骨智折应用锁定钢板手术方法.pptVIP

重要的概念 掌侧钢板固定的适应证 1、移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折） 2、移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3、移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1、严重的骨质疏松且功能明显受限 2、桡腕关节背侧骨折脱位 3、存在多种内科合并症 掌侧钢板固定容易犯的错误 1、钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。 2、螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。 背侧钢板固定的适应证 1、伴有腕骨间韧带损伤 2、移位的背侧月骨关节面骨折 3、背侧剪切的桡腕关节骨折脱位 背侧钢板固定的禁忌证 1、多种内科合并症 2、无移位的骨折 背侧钢板固定容易犯的错误 1、螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。 2、如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。