急腹症及消化安道畸形.pptVIP

过敏性紫癜结肠肠套叠 升结肠肠套叠 第二部分 消化道畸形 食道先天性疾病 食道蹼 食道闭锁与食管气管瘘 食管气管瘘 食道蹼 先天性食管支气管瘘 胃先天性疾病 先天性肥厚性幽门狭窄 胃内隔膜 先天性肥厚性幽门狭窄 病因：先天性幽门全层肥厚增生 症状： 生后呕吐，从2-3周开始，逐渐加重 右上腹1×2cm大小肿物（89~99%）， 表面光滑 喷射状呕吐 上消化道造影 幽门管狭窄，延长达30~50mm，宽度仅2~4mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等 肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征” 鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态 肠闭锁与肠狭窄 肠闭锁分为三型 隔膜型，较少见 盲端型：完全分离、纤维束带 多发性肠闭锁：占20％ 肠狭窄分为 膜性狭窄 管性狭窄：狭窄内径差别极大，最细者仅勉强通过探针，最宽者只相对轻度狭窄 十二指肠降段闭锁（隔膜型） 十二指肠球后部闭锁（隔膜型） 结直肠先天疾病 先天性巨结肠 锁肛 先天性巨结分型 超短段型：肛门内括约肌失弛缓，新生儿期狭窄段在耻尾线以下 短段型：病变累及直肠远段，上界在第二骶椎以下 常见型：病变延及直肠近端或直肠乙状结肠交界，甚至乙状结肠远段 长段型：病变累及直肠以上至横结肠甚至部分升结肠远段之间的任何部位 全结肠型：病变包括直肠、全部结肠和末段回肠（距回盲瓣30ｃｍ以内） 常见型 正常 结肠 回肠 空肠 十二指肠水平段腺癌 双泡征 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻 小肠梗阻（手术病史） 结肠癌术后盆腔转移 肠梗阻 回盲部肿瘤 肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大 窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液 临床表现  急剧腹痛，持续性阵发性加重 呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排血性液体 腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆 临床处理后症状体征无改善 影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管、长气液平面 胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状 位置固定的肠曲，复查无变化 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液 肠系膜扭转 咖啡豆征 腹壁疝 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染 大小肠均积气扩张，气液平面 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转 病因病理?? 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 多见于中老年人 主要原因： 乙状结肠冗长而系膜相对较短 炎症粘连 病理分类： 非闭袢性 闭袢性 临床表现  常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转?? 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。 非闭袢性 乙状结肠扭转 非闭袢性 乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。 影像学表现闭袢性乙状结肠扭转?? 闭袢性 乙状结肠扭转 肠套叠概述 肠套叠属绞窄性肠梗阻 急性者多见于儿童，慢性者多见于成人 单纯肠套叠分三层，由内至外分别为中央管、返回管和鞘管，前二者构成套入部，二者间夹有肠系膜组织，套入部远端反折处称头部