内科抗菌药物合伦理使用.ppt

2、团菌肺炎 国内资料显示，军团菌肺炎在CAP中所占比例 为5％。军团菌肺炎常发展为重症，住院的军团 菌感染者近50％需入住ICU，病死率达5％～ 30％。易感人群包括老年、男性及吸烟 者、伴有慢性心肺基础疾病、糖尿 病、恶性肿瘤、免疫抑制、应用肿瘤坏死 因子-α拮抗剂的人群。流行病学史包括接触被 污染的空调或空调冷却塔以及被污染的饮用水、温 泉洗浴、园艺工作、管道修理、军团菌病源地旅游史等。 当成人CAP患者出现伴相对缓脉的发热、急性 发作性头痛、非药物引发的意识障碍或嗜睡、非药物 引起的腹泻、休克、急性肝肾功能损伤、低钠血症、低 磷血症、对β内酰胺类抗菌药物无应答时，要考虑到军团菌肺炎的可能。军团菌肺炎胸部 影像相对特异性的表现是磨玻璃影中混杂着边缘相 对清晰的实变影。虽然临床症状改善，影像学在短 时间内仍有进展(1周内)，或肺部浸润影几周甚至 几个月后才完全吸收也是军团菌肺炎的影像学特点。 对于免疫功能正常的轻、中度军团菌肺炎患者， 可采用大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药治疗；对于重症病例、单药治疗失败、免疫功能低下的患者建议喹诺酮类药物联合利福平或大环内酯类药物治疗(I A)。当喹诺酮类药物联合大环内酯类药物治疗时，应警惕发生心脏电生理异常的潜在风险 (I A)。 3、社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA)肺炎 目前我国大陆CA-MRSA肺炎较