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如何运用管理会计工具推行医院全成本核算 　　 　　摘要：面对竞争日益激烈的医疗市场和卫生事业的快速发展，医院作为独立的经济实体，要生存，求发展，就要积极参与市场的竞争。医院在强化医疗质量及医疗服务的同时，需充分利用包括成本核算在内的经济管理手段，以提高医院的经济效益和竞争能力。本文就如何运用管理会计工具在医院内部推行全成本核算，努力降低医疗成本，利用有限的卫生资源为社会和患者提供更优质的服务。 下载论文网 　　关键词：管理会计工具 医院 全成本核算 　　一、医院全成本核算实施概况 　　笔者运用管理会计工具，采用《医院全成本核算系统软件》，进行了其中“科室核算”、“成本分摊”、“成本分析与评价”的实施。将全成本核算的理论与具体核算要求相结合，将医院的所有科室按照其业务性质及自身管理特点划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类四大类科室，重新确定了核算单元。将原来的48个核算单元详细划分为132个核算对象，各核算单元先进行医疗业务支出耗费归集，然后划分直接成本和间接成本。直接成本直接计入，间接成本分摊计入，归集形成科室业务成本。再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类科室耗费进行结转，将成本归集到最末级的临床服务类科室上，从而完成了整个全成本的分摊工作，实现全成本核算。 　　（一）科室全成本核算的办法 　　1.纳入科室贡献项目 　　该科室的床位、护理、处置治疗、科内检查、科内手术、输氧、监护、诊查（含门诊诊查）、接生费、80%的手术费、卫生材料费、其他（除上述项目以外的其他直接收入项目）项目。核算依据其数量和收费标?省? 　　2.不纳入科室贡献项目 　　药品、检查、化验及救护车收入，重症监护病房涉及多科室的收入、支出，采取双计法重复计入相关科室。 　　3.列入科室成本项目 　　（1）人员支出：工资福利支出、对个人和家庭补助支出。 　　（2）卫生材料费：血费、氧气费、卫生耗材、化学试剂。 　　（3）固定资产折旧费：医用设备、家具、家电及房屋的占用费，其中科研经费购置的设备仪器的折旧费尚不进入科室成本。 　　（4）提取医疗风险金。 　　（5）医疗事故及差错造成的损失，按医院规定的科室应承担的部分。 　　（6）其他费用：办公费、印刷费、水电费、会议费、培训费、专用材料费等。 　　（二）科室成本核算考核办法 　　为了促使科室负责人和员工自觉加强经济管理，注重成本效益，开源节流，减少人为浪费，以更好地完成各项工作任务。按照各科室的成本效益和不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况综合考核制订收入分配方案，作为科室应得的服务报酬。 　　通过此次实施共产生了12张报表和20多个重要经营评价指标，综合反映了医院各科室成本、收益情况，使人、财、物等各种资源在医院合理利用并进行综合的评价。同时为领导及时准确了解医院各项任务指标的完成情况，评价管理人员的经营业绩，以便及时调整经营方向，制定措施改善经营管理水平，提高经济效益，进行经济预测和决策提供依据。 　　二、医院全成本核算工作取得的成效 　　经过两年多的探索实践和持续不断的努力，全院职工成本意识的提高、基础财务管理制度的完善、业务流程的优化、成本费用的控制、资源的合理配置以及医院的经营成果都有了显著提升。 　　（1）随着全成本核算工作的不断深入，医院进一步完善了管理体系，并先后制定出台了《莆田学院附属医院成本管理工作制度（试行）》、《医院成本控制和工作量技术绩效实施细则》、《医院科室全成本核算和效益分配办法》、《医院财务预算管理制度（修订）》等相关制度。全成本核算使医院各项管理制度及成本控制落到实处，改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，形成全面成本管理的新局面。 　　（2）加强了对物资采购的控制，降低采购成本的同时也降低了医院的药占比和耗占比。规范了卫生材料、药品、医疗器械采购审批程序，完善采购流程，加强对请购、审批、谈判、合同订立及采购实施、验收、采购记录和付款等环节的控制，做好标后管理，做到一切有章可循、有规可依、避免随意性。 　　药品管理方面，秉着“增强履约意识，规范采购行为，强化诚信激励和失信惩戒机制”的宗旨，按照“按需而设、为用而采、去除灰色、价格真实”的采购原则，实行以医保支付价作为支付结算价为基础的联合限价阳光采购，所有药品严格通过省级平台进行采购，确保药品供应及时到位、临床用药安全有效，提高了药品价格的透明度，降低了药品采购成本，减少了广大患者的药品费用。 　　耗材管理方面，尽可能地降低采购成本，笔者所在医院在区域内率先在省级医用耗材集中招标结果的基础上，再次进行院内议价，大幅度降低了介入耗材、骨科耗材等高值耗材的价格。另外，对