第十章_泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

（一）护理诊断 1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 2．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。 （二）护理措施 1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理 （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。 （3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。 3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌 4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育 护理措施 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。 [休息] [饮食] 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：1-2g/d 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d） [利尿] 1）氢氯噻嗪 :1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） [降压] ①硝苯地平 首选：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳 [病情观察] 1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 2.监测病人的生命体征 3.严格准确记录24小时出入液量； 监测尿量的变化； 监测尿常规、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血电解质等变化。 [用药护理] 1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。 2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。 3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。 皮肤护理 1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。 2.嘱病人经常变换体位 3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。 4.严重水肿者应避免肌内注射。 皮肤观察 预后 ：95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防： 防治感染 健康指导 休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳； 预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施； 自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需1-2年。 (nephrotic syndrome,NS) 肾病综合征——指由各种病因引起的肾小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致的一系列病理生理改变的一种临床症候群：?大量蛋白尿（3.5g/24h）?低蛋白血症 （血清白蛋白30g/L）?高度水肿 ?高脂血症（血胆固醇 5.72mmol/L)为临床表现的一组综合征。“三高一低” 一、肾病综合征概念 分类 按病因： 原发性：占90%以上 继发性：多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒 先天性：多见于新生儿和生后6个月内小儿 单纯性肾病：多见 肾炎性肾病 1.原发性肾病 二、病因和发病机制 单纯性肾病：可能与T细胞功能紊乱有关 肾炎性肾病：肾组织中可见免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关 2.继发性肾病综合征病因 感染（细菌、病毒） 药物（利福平、海洛因、造影剂等） 过敏和毒素（花粉、蛇咬伤等） 肿瘤（多发性骨髓瘤等） 多系统疾病（系统性红斑狼疮等） 代谢性疾病（糖尿病等） 其他（子痫、返流性肾病、移植肾慢性排斥） 先天遗传因素 3.发病机制 是由于多种疾病损害了肾小球基底膜通透性，使肾小球基底膜电荷屏障、孔径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的通透性而产生的后果。 1.严重的蛋白尿： 24小时尿蛋白3.5g，是肾病综合征的标志 ２.低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L，这是肾病综合征的第二个必备特征。 3.水肿：是常见的临床症状。 早期多见于眼睑、颜面、踝部浮肿，晚期则有胸水、腹水、阴囊水肿。 三、临床表现 4.高脂血症：血浆