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内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) 流行病学资料（一） 糖尿病（DM）是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为 T2DM 据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿，2000 年为1.6亿。到2004年这一数字将达到2.4亿，并以每年10% 的速度增长。 中国是糖尿病大国，患病总人数达 0.4亿。并且每年以超过10%的速率增长，即每年新增150万糖尿病人群。 301医院各年代糖尿病住院人次 不同年龄老年人糖尿病患病率（2000年） 流行病学资料（二） 大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因? 糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病 糖尿病是冠心病的独立致病因素 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20-Year Follow- Up 心血管病(CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 按照WHO糖尿病诊断标准老年人群 因所有原因死亡的累积生存率 按照WHO糖尿病诊断标准老年人群心血管疾病死亡的累积生存率 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) IGT与正常人UAE比较 IGT 正常人 P N 772 787 年龄(岁) 46.8 ±8.0 42.6 ±8.1 BMI(Kg/M2) 26.3 ±3.08 24.1 ± 3.96 0.01 Ch(mmol/L) 5.54 ± 1.01 5.03 ±0.93 0.01 Tg(mmol/L) 1.96 ± 1.28 1.42 ±1.00 0.01 HDL-ch(mmol/L) 1.28 ±0.31 1.33 ± 0.34 0.01 微量白蛋白尿(n)(%) 81(10.5) 34 (4.32) 0.01 陆菊明,等. 中国糖尿病杂志 1995 2型糖尿病血脂异常的特点 TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率显著增高 LDL－或?，但微密小颗粒LDL ? 高水平小而密 LDL颗粒增加心肌梗死的危险性 LDL 颗粒大小 心梗的危险性* 小而致密的 LDL 3.18 大而较轻的 LDL 1.00 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) 胆固醇与冠心病* 中国人胆固醇与冠心病的关系 8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正） 上海 1972~1986 纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟萃分析（13项研究，253例DM）显示他汀类能降低尿蛋白、保护GFR，其机制不能完全用胆固醇改变来解释。 Kidney Int 2001; 59: 260 4S 包括 202例DM CARE 包括 586DM（总体14%） LIPS 包括 210例DM,降低其心血管主要事件 危险性达47% 来适可降低累积心源性死亡或确诊非致死性心肌梗死发生率(ITT) 美国胆固醇教育计