颅神经的定绿位定性诊断.ppt

颅神经损害表现的定位诊断 简 介 脑神经（cranial nerves）是与脑相连的周围神经，共有12对，罗马数字命名。 I嗅II视III动眼 IV滑V叉VI外展 VII面VIII听IX舌咽 X迷XI副XII舌下全走完 第I、II对颅神经在脑内是其II级和III级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。 其他10对与脑干联系，脑干内有与其相关的神经核。 除第VII、XII对颅神经外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的 III、IV对脑神经核位于中脑 V~VIII对脑神经核位于桥脑 IX~XII对脑神经核位于延髓，第IX对副神经核的一部分位于上5节颈髓前角 一般运动核的位置靠近中线，感觉核位于其外侧 脑神经含有感觉和运动纤维，支配头面部运动感觉 感觉神经：I、II、VIII 运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合运动神经：V、IIV、IX、X 第III、 IIV、 IX、X对脑神经含有副交感神经纤维 一、 嗅神经（ I） 解剖生理基础 鼻腔内嗅细胞 嗅神经 筛板 嗅球 嗅束 外侧嗅纹 嗅中枢（颞叶沟回、海马回前部及杏仁核） 嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统 生理：特殊内脏感觉神经，传导嗅觉 嗅神经病变的定位诊断 1.嗅觉减退或消失 鼻腔局部病变：双侧症状，与传导路无关 前颅窝颅底骨折累及筛板 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束 2.嗅觉过敏 3.幻嗅 嗅中枢刺激性病变，见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近肿瘤 二、 视 神 经（II ） 解剖生理基础 感光细胞层 视网膜 双极细胞层 神经节细胞层 视觉感受器： 视锥细胞（黄斑） 中央部视野 视杆细胞（周边） 周边视野 双极神经细胞 神经节细胞 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质中枢（枕叶距状裂两侧楔叶和舌叶） 视神经是间脑一部分，属于中枢神经系统的白质。视神经外面包有三层脑膜延续而来的三层被膜，蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，故而颅内压增高时，常出现视乳头水肿。 1、视神经 2、视交叉中部 3、一侧视交叉 4、视束 5、视辐射下部 6、视辐射上部 7、视辐射全部 损害表现及定位 1、视力障碍与视野缺损 具有很大的定位价值 视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间（1）视神经——同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、 视神经受压迫或高颅压引起。 （2）视交叉损害 视交叉正中损害——双眼颞侧全盲 垂体瘤、咽鼓管瘤等压迫 视交叉外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损 罕见 双侧颈内动脉硬化 （3）视束损害 双眼对侧视野同向性偏盲 颞叶肿瘤向内侧压迫 （4）视辐射损害 部分受损： 下部受损——双眼对侧视野的同向性上象限盲 颞叶后部肿瘤、血管病 上部受损——双眼对侧视野同向性下象限盲 顶叶肿瘤、血管病 全部受损——双眼对侧视野同向性偏盲，同时视野中心部保存，称黄斑回避。 基底节区脑血管病 （5）枕叶视中枢损害 刺激性损害——对侧视野闪光型幻视 局限性病变——对侧象限盲 完全性损害——对侧偏盲，偏盲侧对光反射存在，存在黄斑回避。 枕叶梗塞或出血、肿瘤压迫 2. 视乳头异常 （1）视乳头水肿 颅高压影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致。见于颅内占位、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等。 （2）视神经萎缩 视力减弱或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失 三 动眼、滑车和外展神经 解剖生理 动眼神经运动核（眼外肌） 中脑红核 中脑脚间窝 海绵窦 眶上裂 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌 E-W核（眼内肌） 睫状神经节 瞳孔括约肌 瞳孔缩小 睫状肌 晶体变厚 正中核 副交感纤维 内直肌 双眼辐辏运动 滑车神经 解剖生理：中脑滑车神经核 背侧顶盖 前髓帆 中脑下丘上方 海绵窦 眶上裂 功能：上斜肌 眼球向外下旋转 外展神经 解剖生理：脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓交界处 海绵窦 眶上裂 外直肌 功能：外直肌 眼球外展 损害表现及定位 眼球运动障碍 复视 瞳孔改变 1. 眼球运动障碍